李永紅，張萬龍，汪 薌，范桂清，鐘亞斌

(北京通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京101100)

更年期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病，據(jù)報道其發(fā)病率高達(dá)85%［1］，與絕經(jīng)相關(guān)。女性卵巢功能逐漸衰退至消失的過渡期內(nèi)，由于腦垂體促性腺功能亢進(jìn)、雌激素水平下降所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)為主的癥候群。常見癥狀有烘熱，汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，皮膚干燥，月經(jīng)紊亂，骨節(jié)酸痛，心悸，抑郁，煩躁易怒，尿少色黃等。本病屬中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證，古代文獻(xiàn)中沒有相同病名，相關(guān)內(nèi)容散見于郁證、失眠、眩暈、頭痛、汗證等相關(guān)病證中。本文采用針刺結(jié)合振腹治療更年期綜合征，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選64例患者為我院2011年1月—2013年1月門診病例?；颊叩腇SH、LH、E2水平均異常。隨機(jī)分為治療組和對照組，各32例。年齡45～55歲，病程1～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1)年齡在45～55歲的婦女，月經(jīng)失調(diào)，烘熱汗出，可伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，血壓波動，腰腿酸痛等;2)內(nèi)分泌測定:雌二醇(E2)降低，促卵泡生長激素(FSH)、促黃體生長激素(LH)增高。中醫(yī)辨證診斷選取肝腎陰虛證，主癥:烘熱，汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，大便、咽部、皮膚、陰部干燥癥狀;次癥:月經(jīng)量或多或少，色紅，骨節(jié)酸痛，心悸，抑郁，情緒不穩(wěn)定，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。具有主癥中2項或以上，次癥中2項或以上，為肝腎陰虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1)年齡45～60歲。2)中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］肝腎陰虛證，主癥:烘熱，汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，大便，咽部，皮膚，陰部干燥癥狀;次癥:月經(jīng)量或多或少、色紅，骨節(jié)酸痛，心悸，抑郁，情緒不穩(wěn)定，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3)自愿參加，按時治療，定期復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在45歲以下或60歲以上。2)有心腦腎等重要臟器疾病，精神疾病。3)卵巢切除或腫瘤。4)原發(fā)性高血壓及貧血。5)近3個月使用過性激素類藥物。6)未按規(guī)定治療或資料不全者。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 1)癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合征肝腎陰虛證指標(biāo)，結(jié)合改良kupperman評分法進(jìn)行統(tǒng)計。治療前后癥狀得分對照作為療效評定的指標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)辨證評定標(biāo)準(zhǔn)(參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的標(biāo)準(zhǔn))和Kupperman評分參考制定［4］。根據(jù)潮熱、出汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠等癥狀程度評分［5］，判斷治療效果。治療前、治療9周后進(jìn)行比較。主癥評分，潮熱，0分:無，2分:每天＜5次，4分:每天5～10次，6分:每天 ＞10次。汗出，0分:無，2分:每天＜5次，4分:每天5～10次，6分:每天＞10次。頭暈耳鳴，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生時發(fā)時止，6分:持續(xù)發(fā)生。腰膝酸軟，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生、休息后緩解，6分:持續(xù)發(fā)生、休息后不緩解。失眠多夢，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生，6分:持續(xù)發(fā)生、必須服藥。咽干、皮膚干燥，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生、喝水能緩解，6分:持續(xù)發(fā)生、喝水仍不能緩解。煩躁易怒，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:持續(xù)發(fā)生、能夠控制，6分:持續(xù)發(fā)生、影響休息。次癥評分，月經(jīng)紊亂，0 分:無，2分:錯亂 ＜5 d、量加減 ＜平常1/3，4 分:錯亂5～10 d、量加減 ＞平常1/3，6分:錯亂 ＞10 d、量加減＞平常1/2。骨節(jié)酸痛，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生、休息稍緩解，6分:持續(xù)性、休息不能緩解。心悸，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生、休息稍緩解，6分:持續(xù)性、休息不能緩解。抑郁，0分:無，2分:偶爾發(fā)生，4分:經(jīng)常發(fā)生、不影響日常生活，6分:持續(xù)性、影響日常生活。2)血清性激素(E2、LH、FSH)含量水平測定:治療前、治療9周后。3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］，痊愈:治療后臨床癥狀評分減少＞90%;顯效:治療后臨床癥狀評分減少70% ～90%;有效:治療后臨床癥狀評分減少30% ～70%;無效:治療后臨床癥狀評分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。統(tǒng)計方法以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，組間計量數(shù)據(jù)以t檢驗進(jìn)行，例數(shù)比較以χ2檢驗表示。

1.7 治療方法 按照上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇在我科室門診更年期綜合征肝腎陰虛證，觀察64例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用針灸治療和振腹手法治療，對照組服用坤泰膠囊。

針灸治療選穴:太沖，合谷，內(nèi)關(guān)，肝俞，腎俞，關(guān)元，氣海，陽陵泉，太溪。烘熱多汗配曲池、復(fù)溜，腰膝酸軟配足三里，皮膚干燥配蠡溝、風(fēng)池，失眠配三陰交、照海，煩躁易怒配行間。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

振腹操作方法:術(shù)者取坐位，肘關(guān)節(jié)自然屈曲，以前臂肌肉的不自主痙攣帶動腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率振動，通過手掌持續(xù)作用于腹部穴位。術(shù)者手掌置于患者腹部，以勞宮穴對著患者神闕穴。以各個手指指端作用于腹部的中脘、氣海、關(guān)元、天樞、中極等穴位。操作時連續(xù)快速的顫動，400～600次/min，持續(xù)15 min。以上治療每周3次，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。對照組服用坤泰膠囊，貴陽新天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

2 治療結(jié)果

2組經(jīng)治療后，治療組32例，有效28例，無效4例，有效率87.5%;對照組32例，有效23例，無效9例，有效率71.8%。2組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組高于對照組。FSH、LH及E2水平?jīng)]有明顯改變，無統(tǒng)計學(xué)意義。2組癥狀評分比較見表1。

表12 組癥狀評分比較(珋x±s)

3 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為本證為沖任虧虛，天癸將絕，精血不足，陰陽失衡所致。肝藏血，腎藏精，肝腎不足是更年期綜合征的病理基礎(chǔ)，是治療本病的根本［7］。肝俞調(diào)肝養(yǎng)血，太沖、合谷理氣活血，內(nèi)關(guān)安神和胃，關(guān)元、氣海、陽陵泉補(bǔ)氣調(diào)氣，腎俞、太溪滋陰補(bǔ)腎，育陰潛陽，取“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”之意［8］。振腹療法由臧?？平淌谔岢?，臨床上用于治療內(nèi)科、婦科、男科疾病。振腹調(diào)理任督二脈，以培元氣、暢氣機(jī)。神闕穴是真氣聚集之所，為生命的根本。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴為十二經(jīng)脈之根，總督人體諸脈，內(nèi)連五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，為元氣通行之門戶，是人體氣機(jī)升降出入的重要樞紐。振腹按摩可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，升降氣機(jī)，調(diào)和百脈，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑的目的。振法頻率400～600次/min屬低頻震動，對人體的內(nèi)分泌、消化和泌尿生殖系統(tǒng)均能產(chǎn)生良性影響［9］。此病治療病程短者療效較好，對出現(xiàn)更年期癥狀者應(yīng)及早采取針灸振腹等方法治療，以期取得較好的臨床療效［10］。

［1］劉曉偉，鄧虹珠．更年期綜合征中醫(yī)辨證研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(8):792-293．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:2-5．

［3］馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:104-107．

［4］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2281．

［5］萬霞．圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)證候規(guī)范及計量診斷的研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2004．

［6］鄭如云，諸國慶，陳玉，等．背部腧穴走罐法治療更年期綜合征療效觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(3):177-178．

［7］沈曉明．調(diào)神益腎針法對更年期大鼠雌激素效應(yīng)器官的作用［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21(1):27．

［8］丁燕．針灸治療更年期綜合征療效觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(6):73．

［9］付國兵，戴曉輝，國生．振腹療法的手法操作和作用原理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(1):3．

［10］尹景霞．中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征35例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(2):37．