李永紅,張萬龍,汪 薌,范桂清,鐘亞斌
(北京通州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京101100)
更年期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病,據(jù)報道其發(fā)病率高達85%[1],與絕經(jīng)相關。女性卵巢功能逐漸衰退至消失的過渡期內(nèi),由于腦垂體促性腺功能亢進、雌激素水平下降所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)為主的癥候群。常見癥狀有烘熱,汗出,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠多夢,皮膚干燥,月經(jīng)紊亂,骨節(jié)酸痛,心悸,抑郁,煩躁易怒,尿少色黃等。本病屬中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證,古代文獻中沒有相同病名,相關內(nèi)容散見于郁證、失眠、眩暈、頭痛、汗證等相關病證中。本文采用針刺結合振腹治療更年期綜合征,取得較好療效。
1.1 一般資料 所選64例患者為我院2011年1月—2013年1月門診病例?;颊叩腇SH、LH、E2水平均異常。隨機分為治療組和對照組,各32例。年齡45~55歲,病程1~3年。
1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:1)年齡在45~55歲的婦女,月經(jīng)失調(diào),烘熱汗出,可伴有煩躁易怒,心悸失眠,胸悶頭痛,情志異常,記憶力減退,血壓波動,腰腿酸痛等;2)內(nèi)分泌測定:雌二醇(E2)降低,促卵泡生長激素(FSH)、促黃體生長激素(LH)增高。中醫(yī)辨證診斷選取肝腎陰虛證,主癥:烘熱,汗出,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠多夢,大便、咽部、皮膚、陰部干燥癥狀;次癥:月經(jīng)量或多或少,色紅,骨節(jié)酸痛,心悸,抑郁,情緒不穩(wěn)定,尿少色黃,舌紅少苔,脈細數(shù)。具有主癥中2項或以上,次癥中2項或以上,為肝腎陰虛證。
1.3 納入標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準[2]。1)年齡45~60歲。2)中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)婦科學》[3]肝腎陰虛證,主癥:烘熱,汗出,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠多夢,大便,咽部,皮膚,陰部干燥癥狀;次癥:月經(jīng)量或多或少、色紅,骨節(jié)酸痛,心悸,抑郁,情緒不穩(wěn)定,尿少色黃,舌紅少苔,脈細數(shù)。3)自愿參加,按時治療,定期復診。
1.4 排除標準 1)年齡在45歲以下或60歲以上。2)有心腦腎等重要臟器疾病,精神疾病。3)卵巢切除或腫瘤。4)原發(fā)性高血壓及貧血。5)近3個月使用過性激素類藥物。6)未按規(guī)定治療或資料不全者。
1.5 觀察指標及療效標準 1)癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》女性更年期綜合征肝腎陰虛證指標,結合改良kupperman評分法進行統(tǒng)計。治療前后癥狀得分對照作為療效評定的指標。根據(jù)中醫(yī)辨證評定標準(參考《中醫(yī)婦科學》中圍絕經(jīng)期綜合征的標準)和Kupperman評分參考制定[4]。根據(jù)潮熱、出汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠等癥狀程度評分[5],判斷治療效果。治療前、治療9周后進行比較。主癥評分,潮熱,0分:無,2分:每天<5次,4分:每天5~10次,6分:每天 >10次。汗出,0分:無,2分:每天<5次,4分:每天5~10次,6分:每天>10次。頭暈耳鳴,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生時發(fā)時止,6分:持續(xù)發(fā)生。腰膝酸軟,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生、休息后緩解,6分:持續(xù)發(fā)生、休息后不緩解。失眠多夢,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生,6分:持續(xù)發(fā)生、必須服藥。咽干、皮膚干燥,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生、喝水能緩解,6分:持續(xù)發(fā)生、喝水仍不能緩解。煩躁易怒,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:持續(xù)發(fā)生、能夠控制,6分:持續(xù)發(fā)生、影響休息。次癥評分,月經(jīng)紊亂,0 分:無,2分:錯亂 <5 d、量加減 <平常1/3,4 分:錯亂5~10 d、量加減 >平常1/3,6分:錯亂 >10 d、量加減>平常1/2。骨節(jié)酸痛,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生、休息稍緩解,6分:持續(xù)性、休息不能緩解。心悸,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生、休息稍緩解,6分:持續(xù)性、休息不能緩解。抑郁,0分:無,2分:偶爾發(fā)生,4分:經(jīng)常發(fā)生、不影響日常生活,6分:持續(xù)性、影響日常生活。2)血清性激素(E2、LH、FSH)含量水平測定:治療前、治療9周后。3)療效判定標準[6],痊愈:治療后臨床癥狀評分減少>90%;顯效:治療后臨床癥狀評分減少70% ~90%;有效:治療后臨床癥狀評分減少30% ~70%;無效:治療后臨床癥狀評分減少<30%。
1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。統(tǒng)計方法以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示,組間計量數(shù)據(jù)以t檢驗進行,例數(shù)比較以χ2檢驗表示。
1.7 治療方法 按照上述納入及排除標準,選擇在我科室門診更年期綜合征肝腎陰虛證,觀察64例,隨機分為治療組和對照組。治療組采用針灸治療和振腹手法治療,對照組服用坤泰膠囊。
針灸治療選穴:太沖,合谷,內(nèi)關,肝俞,腎俞,關元,氣海,陽陵泉,太溪。烘熱多汗配曲池、復溜,腰膝酸軟配足三里,皮膚干燥配蠡溝、風池,失眠配三陰交、照海,煩躁易怒配行間。采用平補平瀉手法,留針30 min。
振腹操作方法:術者取坐位,肘關節(jié)自然屈曲,以前臂肌肉的不自主痙攣帶動腕關節(jié)小幅度、高頻率振動,通過手掌持續(xù)作用于腹部穴位。術者手掌置于患者腹部,以勞宮穴對著患者神闕穴。以各個手指指端作用于腹部的中脘、氣海、關元、天樞、中極等穴位。操作時連續(xù)快速的顫動,400~600次/min,持續(xù)15 min。以上治療每周3次,10次為1個療程,3個療程后觀察療效。對照組服用坤泰膠囊,貴陽新天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。
2組經(jīng)治療后,治療組32例,有效28例,無效4例,有效率87.5%;對照組32例,有效23例,無效9例,有效率71.8%。2組有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,治療組高于對照組。FSH、LH及E2水平?jīng)]有明顯改變,無統(tǒng)計學意義。2組癥狀評分比較見表1。
表12 組癥狀評分比較(珋x±s)
中醫(yī)認為本證為沖任虧虛,天癸將絕,精血不足,陰陽失衡所致。肝藏血,腎藏精,肝腎不足是更年期綜合征的病理基礎,是治療本病的根本[7]。肝俞調(diào)肝養(yǎng)血,太沖、合谷理氣活血,內(nèi)關安神和胃,關元、氣海、陽陵泉補氣調(diào)氣,腎俞、太溪滋陰補腎,育陰潛陽,取“益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽光”之意[8]。振腹療法由臧??平淌谔岢?,臨床上用于治療內(nèi)科、婦科、男科疾病。振腹調(diào)理任督二脈,以培元氣、暢氣機。神闕穴是真氣聚集之所,為生命的根本。中醫(yī)認為,神闕穴為十二經(jīng)脈之根,總督人體諸脈,內(nèi)連五臟六腑,外達四肢百骸,為元氣通行之門戶,是人體氣機升降出入的重要樞紐。振腹按摩可激發(fā)經(jīng)絡之氣,升降氣機,調(diào)和百脈,達到疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,調(diào)理臟腑的目的。振法頻率400~600次/min屬低頻震動,對人體的內(nèi)分泌、消化和泌尿生殖系統(tǒng)均能產(chǎn)生良性影響[9]。此病治療病程短者療效較好,對出現(xiàn)更年期癥狀者應及早采取針灸振腹等方法治療,以期取得較好的臨床療效[10]。
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