張翠艷，王 鵬

(高唐縣人民醫(yī)院，山東聊城252800)

髖部骨折是老年人群常見骨折類型，患者在經(jīng)歷骨折及手術(shù)創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙(ASD)［1］，表現(xiàn)為警覺性增高、麻木淡漠、焦慮抑郁，甚至有輕生念頭。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)，同時(shí)不抑制呼吸，可安全用于臨床麻醉［2］。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可緩解ICU機(jī)械通氣患者焦慮情緒，預(yù)防譫妄的發(fā)生，但其對(duì)急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀的影響尚無定論［3］。為此，本研究就老年髖部骨折患者術(shù)中使用右美托咪定對(duì)術(shù)后急性應(yīng)激障礙的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年3月因髖部骨折入院患者64例，男30例、女34例，年齡64～86歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn):①外傷后3～7 d擬行單側(cè)髖部手術(shù)患者，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證;②符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-Ⅳ)急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);③術(shù)前未長期服用鎮(zhèn)靜藥，無藥物過敏史、藥物依賴史，無藥物使用禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為右美托咪定組(A組)與生理鹽水組(B組)各32例，兩組性別、年齡、受教育文化程度以及髖部骨折等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者術(shù)前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定應(yīng)用及觀察 所有患者無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測患者SBP、DBP、SpO2、ECG。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，獲得滿意效果后，A組予以靜脈泵注右美托咪定，B組予以等容量生理鹽水。右美托咪定泵注方法為:使用生理鹽水將200 μg右美托咪定稀釋至50 mL后，首先給予0.8 μg/kg負(fù)荷量，10 min泵注完畢;隨后調(diào)整為0.4 μg/(kg·h)，維持至術(shù)畢。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測生命體征，記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀，包括急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分;記錄患者給藥后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉用藥過程中患者均不知曉接受何種用藥方案，術(shù)后負(fù)責(zé)量表評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)記錄的醫(yī)師均不知曉患者接受何種用藥方案。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測量的方差分析;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組1例椎管內(nèi)麻醉未成功而改為全身麻醉，B組1例患者提前出院而未完成隨訪，共計(jì)62例患者完成本項(xiàng)研究。兩組術(shù)前ASDS、SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與B組相比，A組術(shù)后3、7 d ASDS評(píng)分顯著降低(P 均 ＜0.05)，術(shù)后 1、3、7 d SAS及SDS評(píng)分顯著降低(P均＜0.01)。見表1。兩組術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)中使用液體總量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后ASDS、SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組術(shù)前術(shù)后ASDS、SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

注:與 C 組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別 n ASDS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS 評(píng)分A組31術(shù)前1 d 56.9 ±10.2 53.6 ±7.8 56.6 ±5.3術(shù)后 1 d 43.6 ± 8.4 38.7 ±4.5b 42.0 ±4.4b術(shù)后 3 d 38.1 ± 8.0a 38.3 ±4.2b 41.6 ±4.7b術(shù)后 7 d 34.7 ± 7.5a 37.4 ±4.4b 41.3 ±4.3b B組 31術(shù)前 1 d 57.3 ± 9.9 54.3 ±8.0 57.3 ±5.8術(shù)后 1 d 51.2 ± 8.5 46.1 ±3.8 51.9 ±5.6術(shù)后 3 d 45.7 ± 8.3 45.5 ±3.4 52.9 ±6.5術(shù)后7 d 38.8 ± 7.2 44.5 ±3.2 54.4 ±6.1

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后患者焦慮及自殺的危險(xiǎn)與急性應(yīng)激障礙癥狀的嚴(yán)重性呈正相關(guān)［4］。如果將應(yīng)激源消除，患者癥狀往往歷時(shí)短暫，甚至可完全緩解。因此，積極干預(yù)急性應(yīng)激障礙，及時(shí)治療焦慮、抑郁情緒等癥狀將有助于改善患者的生活質(zhì)量。

右美托咪定是一種新型強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感神經(jīng)興奮作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用輕微。本研究選擇髖部骨折老年患者術(shù)中靜脈泵注右美托咪定，并對(duì)患者手術(shù)前后實(shí)施ASDS、SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪定患者術(shù)后急性應(yīng)激障礙相關(guān)評(píng)分及焦慮、抑郁水平顯著降低，患者情緒低落、焦慮、恐懼、興奮激惹、失眠等癥狀明顯改善，表明右美托咪定可顯著緩解急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀。既往有研究顯示，采用小劑量氯胺酮用于骨折手術(shù)患者急性應(yīng)激障礙的治療也取得良好效果［5］。氯胺酮作為NMDA受體非選擇性拮抗藥物，被認(rèn)為可有效改善抑郁患者的焦慮情緒，并緩解自殺觀念等［6，7］。但是，氯胺酮無法改善此類患者的興奮激惹及失眠等癥狀。此外，使用氯胺酮患者可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)、呼吸抑制，而右美托咪定則無呼吸抑制現(xiàn)象，從而也減輕了麻醉醫(yī)師的呼吸道管理負(fù)擔(dān)［8，9］?？傊?，右美托咪定可顯著改善髖部骨折后伴急性應(yīng)激障礙患者的相關(guān)癥狀。但是其治療規(guī)范尚缺乏共識(shí)或指南，仍需要在臨床應(yīng)用中行進(jìn)一步探索。

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