陳樹悅

白內(nèi)障即為由不同原因所引發(fā)的晶狀體混濁, 青光眼是以視野缺損與視神經(jīng)萎縮為主要特征的病變［1,2］。在老年人中, 白內(nèi)障與青光眼是常見的致盲性眼病, 二者之間相互影響, 聯(lián)系密切。在臨床中治療白內(nèi)障合并青光眼通常采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù), 療效理想, 術(shù)后視力能較快恢復(fù), 并且并發(fā)癥較少。本文主要對超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼臨床療效進行分析, 療效理想, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月收治的70例白內(nèi)障合并青光眼患者, 共80眼, 其中女30例(35眼),男40例(45眼)；其中29例為白內(nèi)障合并繼發(fā)性青光眼,41例白內(nèi)障合并原發(fā)性青光眼。房角:18眼, 窄角：14眼為Ⅰ～Ⅱ級, 19眼為Ⅲ級, 29眼為Ⅳ級。晶狀體核硬度：22眼Ⅰ級核, 20眼Ⅱ級核, 16眼Ⅲ級核, 22眼Ⅳ級核。眼壓：17眼21～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 31眼31～40 mm Hg, 32眼41～82 mm Hg。視力：15眼無光感, 25眼光感至0.1, 34眼0.12～0.4, 6眼在0.5以上。

1.2 方法 在手術(shù)前, 所有患者都是用復(fù)方托吡卡胺眼液進行4次滴眼, 沖洗結(jié)膜囊, 并采取常規(guī)麻醉, 閉角型青光眼在散瞳30 min以后進行手術(shù), 手術(shù)前1 h用250 ml甘露醇進行靜脈滴注。術(shù)中在術(shù)眼顳側(cè)行角膜隧道切口3.2 mm, 在透明角膜行輔助切口, 透明質(zhì)酸鈉注入前房, 手術(shù)中出現(xiàn)虹膜粘連或者是瞳孔不能散大, 可用黏彈劑, 將粘連分離, 對瞳孔做牽拉, 利用機械力量將瞳孔開大, 有助于直視乳化手術(shù)、水分離以及撕囊。采取連續(xù)性的環(huán)形撕囊, 行晶狀體皮質(zhì)以及水分離, 將晶狀體皮質(zhì)吸除。透明質(zhì)酸鈉注入前房,將人工晶狀體植入囊袋。手術(shù)以后對眼壓進行3 d持續(xù)測量,眼壓控制效果差可以采取降眼壓治療。對治療前、后前房深度、眼壓以及術(shù)后并發(fā)癥進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較, 治療后在前房深度、眼壓以及視力方面有明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后前房深度與眼壓對比。見表1。

表1 治療前后前房深度與眼壓對比( ±s)

表1 治療前后前房深度與眼壓對比( ±s)

注：與治療后比較, aP<0.05

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3 討論

在臨床中, 青光眼以視力下降、視野缺損、視乳頭凹陷以及眼壓上升為主要表現(xiàn), 同時可以劃分為先天性、繼發(fā)性以及原發(fā)性［3,4］。在我國, 原發(fā)性青光眼大部分為閉角型青光眼, 繼發(fā)性青光眼大多數(shù)為外傷性以及晶狀體性。臨床中,比較常見致盲眼病為白內(nèi)障合并青光眼, 小梁切除術(shù)是傳統(tǒng)治療方法, 在白內(nèi)障成熟以后, 擇期進行摘除手術(shù), 這種階段性治療方法, 患者需要行二次手術(shù), 不僅給患者帶來較大的痛苦, 同時也增加經(jīng)濟壓力。并且淺前房睫狀環(huán)阻塞性青光眼的發(fā)生幾率比較大。關(guān)于低眼壓性黃斑病變、淺前房、低眼壓以及術(shù)后濾過泡瘢痕化等問題沒有得到有效解決。此外, 受到手術(shù)干擾, 手術(shù)以前混濁晶狀體更加混濁, 手術(shù)以后視力改善不明顯, 需要再次采取白內(nèi)障摘除術(shù), 增加手術(shù)風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示, 與治療前相比較, 治療后在前房深度、眼壓以及視力方面有明顯改善(P<0.05), 這說明對白內(nèi)障合并青光眼患者采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療, 對患者造成的創(chuàng)傷比較小, 瘢痕比較小, 能保持濾過功能, 有效控制眼壓, 有助于患者視力的恢復(fù)。治療期間需要注意：術(shù)后徹底封閉水腫切口；對于有嚴(yán)重房角粘連患者,將房角徹底分離, 使小梁功能得以恢復(fù)；手術(shù)以前采取有效措施使患者眼壓降低, 使葡萄膜反應(yīng)得以減輕, 避免手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述, 對于白內(nèi)障合并青光眼患者采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療, 術(shù)后視力恢復(fù)比較快, 手術(shù)切口小, 對患者造成損傷小, 療效理想, 具有臨床應(yīng)用價值。

［1］張鴻儒, 歐陽珊, 李睿姝, 等.兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2012, 12(14):133-136.

［2］孟楊, 陳經(jīng)偉, 湯誠, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 9(46):232-236.

［3］何小杰, 馬瑞倩, 葉潤才, 等.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(18):153-155.

［4］闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,3(18):383-385.