郝曉

在暴力作用下, 脊柱胸腰段骨折脫位患者椎管對(duì)線、對(duì)位可受到不同程度的損害, 導(dǎo)致平面脊柱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 患者同時(shí)伴隨馬尾神經(jīng)損傷及脊髓損傷［1］。臨床治療脊柱胸腰段骨折脫位主要是通過促進(jìn)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù), 實(shí)現(xiàn)椎管減壓并最終對(duì)受損神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù), 從而促進(jìn)患者康復(fù)。由于患者前柱、中柱及后柱均可出現(xiàn)較大程度破壞及損傷,因此術(shù)后重建及固定難度較大。為對(duì)短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來收治的65例胸腰段脊柱骨折脫位患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月～2012年3月收治的65例胸腰段脊柱骨折脫位患者, 其中男41例, 女24例, 年齡21～65歲, 平均年齡(41.35±5.22)歲, 患者均接受相關(guān)輔助檢查, 同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及體征, 符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。損傷部位：L2脫位19例, L1脫位26例, T12脫位11例, T11脫位9例。

1.2 方法 患者均取仰臥體位, 全身麻醉誘導(dǎo), 將傷椎作為中心, 傷椎上下一個(gè)椎體長度做后正中切口, 保證椎板充分暴露；透視引導(dǎo)下定位傷椎, 明確進(jìn)針點(diǎn), 依次向椎體雙側(cè)做切口, 開路進(jìn)針, 將克氏針置入, 透視觀察定位效果理想后, 將椎弓根螺釘置入, 椎管減壓從而解除脊髓壓迫。雙側(cè)縱向連接棒撐開復(fù)位, 促進(jìn)椎體高度的盡快恢復(fù), 植骨后觀察效果若良好, 可保留引流管持續(xù)引流, 縫合傷口。術(shù)后預(yù)防性給予患者抗生素治療, 對(duì)下肢進(jìn)行按摩, 避免下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后12 d可拆線, 患者在術(shù)后4～6周保持充分的臥床休息, 術(shù)后在情況允許下盡量進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、治療后2周、3個(gè)月、6個(gè)月采用X線對(duì)患者正側(cè)位進(jìn)行觀察, 對(duì)椎體復(fù)位情況進(jìn)行觀察,同時(shí)比較治療前后患者Cobb角及患椎椎體前緣高度比值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均全程接受隨訪, 隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年, 平均隨訪時(shí)間(0.86±0.55)年；患者均達(dá)到骨折愈合, 治愈率為100%；隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)螺釘斷裂、松動(dòng)、切口感染等現(xiàn)象。

2.2 相較治療前, 治療后2周、3個(gè)月、6個(gè)月患者Cobb角及患椎椎體前緣高度比值均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05), 具體見表1。

表1 術(shù)前, 術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月Cobb角及患椎椎體前緣高度比值分析( ±s)

表1 術(shù)前, 術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月Cobb角及患椎椎體前緣高度比值分析( ±s)

注：與術(shù)前相比, P<0.05

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3 討論

胸腰段脊柱骨折脫位是臨床常見骨折類型, 多是由外界暴力創(chuàng)傷所導(dǎo)致, 患者常伴有髓神經(jīng)損傷、馬尾損傷、神經(jīng)根損傷等。受到創(chuàng)傷后, 患者脊柱穩(wěn)定性受到破壞［2］, 因此臨床治療胸腰段脊柱骨折脫位主要通過重建脊柱穩(wěn)定性, 促進(jìn)椎管容積的恢復(fù), 對(duì)脊髓壓迫現(xiàn)象進(jìn)行解除, 從而為脊髓功能恢復(fù)、重建創(chuàng)造有利條件。

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療具有三位矯正及三位固定的作用, 能夠?qū)怪笭蠲娉山沁M(jìn)行校正, 恢復(fù)傷椎高度, 從而實(shí)現(xiàn)脊柱解剖序列的恢復(fù)及維持［3］；手術(shù)同時(shí)能夠?qū)顾枭窠?jīng)受到的壓迫進(jìn)行解除, 椎骨壓力間接性降低, 受損椎管得到修復(fù), 神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)速度明顯提高。然而在手術(shù)中,椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)未恢復(fù), 無法完全實(shí)現(xiàn)骨性愈合, 導(dǎo)致出現(xiàn)“空殼”現(xiàn)象, 繼發(fā)腰背疼痛、繼發(fā)性神經(jīng)損害等現(xiàn)象［4］, 導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂、脫出及松動(dòng)等并發(fā)癥, 手術(shù)效果較差。作者結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為要保證手術(shù)成功, 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需要做到以下幾點(diǎn)：①選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向, 在將椎弓根釘鉆入時(shí), 需要盡量以方便手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整；②對(duì)患者進(jìn)行治療同時(shí)需要重建椎體前、中柱穩(wěn)定性；③對(duì)于身體狀況較差患者, 可延遲至傷后3～5 d, 患者基本生命體征及病情穩(wěn)定后, 再給予手術(shù)治療；④T10以上椎體節(jié)段損傷患者不建議采用本手術(shù)治療。

本次研究顯示所有患者均在隨訪期內(nèi)達(dá)到骨折愈合, 患者未出現(xiàn)內(nèi)固定物脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)治療后患者Cobb角及患椎椎體前緣高度比值均出現(xiàn)明顯改善。由此可知, 短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療腰胸段脊柱骨折脫位能夠維持正常脊柱解剖序列, 實(shí)現(xiàn)脊髓減壓, 有助于保證脊柱的融合性及穩(wěn)定性, 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 可推廣使用。

［1］李想, 洪毅, 唐和虎, 等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎體強(qiáng)化治療胸腰椎骨折臨床療效的Meta分析.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(5):440.

［2］朱小建, 曹建華, 夏小鵬, 等.矢狀面弧度準(zhǔn)確重建對(duì)治療胸腰段脊柱骨折療效的對(duì)比研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,34(9):985.

［3］曹參, 吳繼功, 馬華松, 等.前后路聯(lián)合與后路截骨矯形治療重度僵硬性特發(fā)性胸腰段脊柱側(cè)凸的療效對(duì)比.中國矯形外科雜志, 2013, 21(19):1923.

［4］孟慶溪, 楊志平, 許鵬, 等.胸腰段脊柱骨折后路短節(jié)段固定效果對(duì)比分析.中國公共衛(wèi)生, 2011, 27(11):1503.