劉珺

對(duì)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者, 由于孕婦孕期存在血容量增高現(xiàn)象, 加重心臟負(fù)荷, 其心力衰竭的發(fā)生率明顯增高,對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的19例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討該類患者的臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局, 為臨床研究提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年8月～2013年 7月期間收治的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者19例, 年齡22～39歲, 平均年齡(27.9±5.3)歲, 孕周19～38周, 平均孕周(33.7±2.5)周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中19例患者均符合臨床《現(xiàn)代外科學(xué)》肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床特點(diǎn) 本次研究中, 18例患者存在呼吸困難, 其中13例患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促, 12例合并肺部感染, 2例合并發(fā)紺, 6例合并水腫, 7例合并低蛋白血癥,其中5例為中度以上貧血。孕前診斷顯示, 2例孕婦于孕前確診為心臟病, 16例于孕期出現(xiàn)癥狀, 就診后確診, 1例于產(chǎn)后3 d出現(xiàn)心悸、咳嗽及胸悶, 入院確診。

1.4 治療方法 保證患者充足的臥床休息, 給予其抗感染、吸氧及利尿治療, 給予患者適量血管擴(kuò)張劑以對(duì)心功能進(jìn)行改善, 使肺動(dòng)脈高壓下降。對(duì)于孕周在35周以上的患者, 給予地塞米松促進(jìn)胎肺發(fā)育, 及時(shí)實(shí)施終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈高壓分級(jí)結(jié)果和心臟病類型 見(jiàn)表1。本次研究中, 1例患者為心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí), 18例為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

2.2 妊娠終止時(shí)機(jī)和方式 1例患者于孕19+4周實(shí)施中孕引產(chǎn)；7例足月分娩, 其中剖宮產(chǎn)5例, 順產(chǎn)2例；11例早產(chǎn),孕周分布為30～36+5周, 均行剖宮產(chǎn)。

2.3 母嬰結(jié)局 本次研究中, 共計(jì)4例產(chǎn)婦死亡, 死亡率為21.1%, 均為重度肺動(dòng)脈高壓并先天性心臟病患者, 心功能Ⅳ級(jí), 15例產(chǎn)婦于分娩后心功能得到明顯改善, 順利出院。1例新生兒于孕中期實(shí)施引產(chǎn)。見(jiàn)表2。

表1 19例患者的肺動(dòng)脈高壓分級(jí)結(jié)果和心臟病類型(n)

表2 19例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者母嬰結(jié)局

3 討論

調(diào)查顯示, 重度肺動(dòng)脈高壓合并妊娠患者預(yù)后較差, 產(chǎn)后易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［2］。其主要致死原因在于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合,易發(fā)生肺血管過(guò)度反應(yīng), 導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降, 同時(shí)由于分娩后機(jī)體的血容量驟然下降, 造成心血管系統(tǒng)失代償。

3.1 肺動(dòng)脈高壓同妊娠的相互影響 對(duì)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者, 由于妊娠后, 機(jī)體出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化, 易加重原發(fā)病, 并致使原有肺動(dòng)脈高壓癥狀進(jìn)一步惡化, 而妊娠在肺動(dòng)脈高壓的影響下易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。本次研究中, 包括1例輕度, 11例中度及7例重度, 其中4例重度患者死亡,分析其余患者的存活因素, 如下：①肺動(dòng)脈高壓病情影響。輕中度患者均存活, 3例重度存活患者的肺動(dòng)脈壓均在13.3 kPa以下；②終止妊娠的時(shí)機(jī)影響。3例存活的重度患者入院孕周分別為19+4周、32周、33周, 經(jīng)心功能改善治療后, 1例行中孕引產(chǎn), 其余2例行剖宮產(chǎn)；4例死亡患者中, 3例由于未得到有效的心功能改善治療, 死于急診剖宮產(chǎn), 1例產(chǎn)后死于心血管系統(tǒng)失代償。研究顯示, 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者極易出現(xiàn)早產(chǎn)兒或低體重兒, 本次研究中, 共計(jì)發(fā)生11例早產(chǎn), 其中包括4例低體重兒, 3例極低體重兒；7例足月分娩, 其中包括4例低體重兒, 同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致［3］。

3.2 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者終止妊娠探討 當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為, 對(duì)于妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓患者, 在孕早期和中期及時(shí)實(shí)施終止妊娠, 孕晚期首先促進(jìn)胎肺成熟再行終止妊娠。對(duì)于該類患者, 首選終止妊娠方式為剖宮產(chǎn), 在短時(shí)間內(nèi)完成分娩, 避免子宮收縮引起機(jī)體劇烈血流動(dòng)力學(xué)變化,減輕患者的心臟負(fù)荷。本次研究中, 1例中孕引產(chǎn), 2例順產(chǎn),16例行剖宮產(chǎn), 3例患者由于心功能未得到有效改善死亡,其余患者均順利完成手術(shù)。

綜上所述, 妊娠合并肺動(dòng)脈高壓易引起心力衰竭, 此類患者應(yīng)盡量避免妊娠, 對(duì)于重度患者, 建議給予患者有效的心功能改善治療, 并于孕早中期實(shí)施終止妊娠, 避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

［1］陳一紅, 胡繼芬, 陳麗紅, 等.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓妊娠結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(8):624-627.

［2］舒麗娟, 肖菲, 宋豪, 等.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的麻醉管理.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(6):761-762.

［3］謝愛(ài)蘭, 楊安素, 顏林志, 等.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓伴心力衰竭患者的圍生結(jié)局.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(6):650-653.