農(nóng)冬梅

子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生, 困擾著許多有生育要求的婦女。當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 宮頸鏡檢查以及宮頸鏡手術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用至子宮內(nèi)膜息肉不孕的治療中［1］。并且由于其顯著的臨床療效得到了廣泛普及。但宮頸鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕具有不同方式, 對它們的臨床療效進(jìn)行比較可為醫(yī)師選擇手術(shù)方式提供參考。本研究對照觀察宮頸鏡下刮匙定點刮除術(shù)與宮頸鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月～2014年4月收治的不孕不育患者532例, 經(jīng)宮頸鏡檢查, 確診為子宮內(nèi)膜息肉患者89例, 按照分層隨機(jī)法分為兩組, A組44例患者, 年齡20～39歲, 平均年齡(30.1±5.1)歲；B組45例患者, 年齡21～41歲, 平均年齡(31.2±5.4)歲；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將本院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者89例按照分層隨機(jī)法分為A、B兩組, A組44例患者采用宮頸鏡下刮匙定點刮除術(shù)治療, B組45例患者采用宮頸鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。兩組手術(shù)方法為：對外陰、宮頸、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒, 將宮頸兩唇鉗夾, 擴(kuò)張宮頸管, 將宮頸鏡置入并對宮腔進(jìn)行全面檢查, 探查息肉存在的位置以及數(shù)目、大小等信息。之后A組選用適宜的刮匙騷刮取出息肉, 之后對宮腔再次全面騷刮, 并采用宮頸鏡確保宮腔刮凈。B組置入宮頸鏡后, 直視下環(huán)狀電極對息肉基底進(jìn)行電切, 功率穩(wěn)定在70～80 W, 取出息肉后, 全面騷刮宮腔, 并再次采用宮頸鏡確保宮腔刮凈。

1.3 觀察指標(biāo) 采用月經(jīng)失血圖, 計算兩組患者治療前、治療后3、6個月、治療后1年的月經(jīng)量。觀察手術(shù)后各時間段患者復(fù)發(fā)情況以及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較 A組術(shù)后1年月經(jīng)量與治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), B組術(shù)后3、6個月、1年月經(jīng)量與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組術(shù)后3、6個月、1年月經(jīng)量與A組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)情況以及妊娠率情況 A組術(shù)后6個月妊娠率明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、B兩組術(shù)后1年妊娠率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯低于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較( ±s, ml)

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較( ±s, ml)

注：A組術(shù)后1年月經(jīng)量與治療前比較, aP>0.05；B組術(shù)后3、6個月、1年月經(jīng)量與治療前比較, bP<0.05；B組術(shù)后3、6個月、1年月經(jīng)量與A組比較, cP<0.05

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表2 兩組患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)情況以及妊娠率情況比較［n (%)］

3 討論

不孕不育對婦女的影響較大, 由子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕癥的發(fā)生［2］, 其治療受到了臨床重視, 臨床一般采用手術(shù)方式治療, 宮頸鏡的使用, 使子宮內(nèi)膜息肉不孕的治療進(jìn)入了新的領(lǐng)域, 因為宮頸鏡于檢查、施術(shù)時帶來了極大的便利。目前該病預(yù)后良好, 以宮頸鏡技術(shù)為開端, 衍生出了許多不同的手術(shù)方式, 而這些術(shù)式的效果成為了醫(yī)師與患者同時關(guān)注的問題。

宮頸鏡下刮匙定點刮除術(shù)為治療該病較為簡便的一種術(shù)式, 宮頸鏡直視下, 該術(shù)式并不存在困難, 并且手術(shù)創(chuàng)傷較?。?］。而宮頸鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)則為采用環(huán)狀電極電切息肉基底, 理論上而言, 清除較為徹底［4］。本研究結(jié)果顯示,B組月經(jīng)量減少情況明顯優(yōu)于A組, 但半年內(nèi)妊娠率低于A組, 1年內(nèi)總?cè)焉锫逝cA組相仿。說明宮頸鏡下刮匙定點刮除術(shù)半年內(nèi)具有療效優(yōu)勢, 但月經(jīng)量減少不如宮頸鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。B組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯低于A組, 說明環(huán)形電極從息肉根蒂切除, 并且處理周邊的增生組織, 因此清除更加徹底, 表現(xiàn)出了較低的復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 宮頸鏡下刮匙定點刮除術(shù)半年內(nèi)療效顯著,而宮頸鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)則可在術(shù)后1年保證較高的妊娠率以及較低的復(fù)發(fā)率, 醫(yī)師可根據(jù)患者需求以及實際情況進(jìn)行選擇。

［1］李秀然.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮頸鏡下不同治療方式的療效觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(17):2688-2690.

［2］劉玖玖.宮頸鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(3):24-25.

［3］李紅梅.193例宮、腹腔鏡診治女性不孕癥臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2012, 41(10):998-1000.

［4］謝愷俐, 唐云艷, 王玲, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(2):382-383.