袁慧敏

嚴(yán)重的食管狹窄可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難, 影響患者的進(jìn)食, 從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入少, 嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命。近年來(lái), 隨著胃鏡下介入手術(shù)的發(fā)展, 胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用, 但對(duì)于此治療方法的臨床療效一直存在爭(zhēng)議［1］, 故為探討經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄的臨床療效, 作者回顧性分析了2011年1月～2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者的臨床資料, 取得了良好效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2011年1月～2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者, 所有患者均經(jīng)X線及電子內(nèi)鏡確診為食管狹窄, 并有明顯吞咽困難癥狀。其中男29例, 女19例, 年齡28～75歲, 平均年齡(58.5±3.8)歲。48例患者中重癥食管癌狹窄無(wú)法手術(shù)27例, 賁門失弛緩綜合征患者8例, 食管癌術(shù)后吻合口狹窄7例,賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例, 食管機(jī)械性化學(xué)性損傷3例。食管上段狹窄28例, 中段狹窄17例, 下段狹窄3例。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前進(jìn)行出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血離子、心電圖、胸部CT、上消化道造影點(diǎn)片等檢查, 詳細(xì)了解患者的基本情況, 食管狹窄位置、程度及性質(zhì)等。手術(shù)前10 min, 患者口含胃鏡潤(rùn)滑膠漿進(jìn)行咽喉部的常規(guī)麻醉,麻醉后操作者將Olympus GIF260胃鏡插入患者的食管內(nèi), 到達(dá)食管狹窄病灶上方后, 經(jīng)胃鏡活檢孔道將薩氏導(dǎo)絲插入,同時(shí)留置導(dǎo)絲, 然后退出胃鏡, 沿著導(dǎo)絲將擴(kuò)張器送入, 將狹窄部位擴(kuò)至約1.3 cm。繼續(xù)留置導(dǎo)絲, 選擇長(zhǎng)度合適的支架后沿導(dǎo)絲將支架輸送器緩緩的滑入到狹窄部, 然后, 在胃鏡下, 將支架緩緩釋放, 退出導(dǎo)絲及輸送器, 然后經(jīng)胃鏡確認(rèn)支架是否擴(kuò)張及位置是否合適, 如位置不適合, 可用手術(shù)鉗通過(guò)活檢孔道糾正支架位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)前后狹窄段的直徑；②手術(shù)前后吞咽困難的變化：根據(jù)Stooler分級(jí)法［2］將吞咽困難分為四個(gè)級(jí)別：0級(jí)：無(wú)吞咽困難, 能基本正常進(jìn)食；Ⅰ級(jí)：吞咽困難較輕, 能進(jìn)軟食；Ⅱ級(jí)：吞咽困難較重, 能進(jìn)半流質(zhì)；Ⅲ級(jí)：吞咽困難很重, 僅能進(jìn)流食；Ⅳ級(jí)：吞咽困難非常重,完全不能進(jìn)食；③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狹窄直徑比較 48例患者均順利完成手術(shù), 成功率100%。手術(shù)后食管狹窄段的直徑明顯較手術(shù)前長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 手術(shù)前后狹窄段直徑比較( ±s, cm)

表1 手術(shù)前后狹窄段直徑比較( ±s, cm)

注：與手術(shù)前相比, aP<0.01

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2.2 吞咽困難的變化 48例患者手術(shù)后吞咽困難0級(jí)及Ⅰ級(jí)人數(shù)明顯多于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；手術(shù)后吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯少于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), Ⅱ級(jí)人數(shù)少于手術(shù)前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

表2 手術(shù)前后吞咽困難的變化(n)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 手術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%), 胸骨后疼痛7例(14.58%), 黑便10例(20.83%), 經(jīng)對(duì)癥處理后均已好轉(zhuǎn), 在可控范圍內(nèi)。

3 討論

蘇瓊［3］研究顯示, 胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄臨床療效明顯, 可明顯擴(kuò)張食管狹窄段直徑, 改善患者吞咽困難情況。這與本次研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因在于,食管支架置入成功與否的關(guān)鍵是導(dǎo)絲是否能準(zhǔn)確的通過(guò)狹窄段。內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)可通過(guò)胃鏡直接觀察食管狹窄段上口的形狀與位置, 從而能將導(dǎo)絲直接準(zhǔn)確的插入食管狹窄道。同時(shí), 通過(guò)胃鏡直視, 還可將支架放入狹窄的食管內(nèi),從而明顯改善患者的吞咽困難。楊琦等［4］研究也顯示, 對(duì)于那些偏心性狹窄、食管氣管瘺、狹窄段基本閉合、食管軸彎曲成角等有可能出現(xiàn)食管穿透性潰瘍患者, 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄會(huì)有更明顯的優(yōu)勢(shì)。然而, 劉輝等［5］研究卻顯示, 胃鏡下食管支架置入術(shù)也存在很多缺點(diǎn), 例如由于食管空間狹小, 而胃鏡支架置入術(shù)卻需要較大的空間, 因此手術(shù)操作較難, 對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高；其次, 操作胃鏡及支架釋放對(duì)患者都會(huì)造成損傷, 患者一般很難承受。再次, 胃鏡不能準(zhǔn)確的確定支架的位置, 從而導(dǎo)致術(shù)后支架脫落。但在本次研究中, 以上情況均未發(fā)生, 這可能與本次研究術(shù)前準(zhǔn)備充分、操作者經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)。

除此之外, 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是不得不關(guān)注的問(wèn)題。本次研究中48例患者手術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%), 胸骨后疼痛7例(14.58%), 黑便10例(20.83%),這與黃德旺等［1］研究結(jié)果相符合, 其通過(guò)對(duì)42例患者的研究顯示, 反流性食管炎28例(66.67%), 胸骨后疼痛6例(14.29%), 黑便9例(21.43%), 由此可以看出反流性食管炎是經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)最主要的并發(fā)癥。但在本次研究中,作者通過(guò)應(yīng)用抑酸劑及控制飲食, 使反流性食管炎癥狀得到控制。王愛平［6］研究也顯示, 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的比率較高, 可能與食管管腔變形狹窄有關(guān)系, 但可通過(guò)控制飲食及服用抑酸劑控制。

綜上所述, 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄操作安全, 臨床療效明顯, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在可承受范圍內(nèi),可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］黃德旺, 磨慶福, 陳康部.內(nèi)鏡全程直視下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄應(yīng)用體會(huì).現(xiàn)代消化及介入診療, 2010, 3(1):243-244.

［2］楊雪琴.經(jīng)胃鏡作食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 6(33):321-322.

［3］蘇瓊.經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(5):551-553.

［4］楊琦, 李慧艷, 張超, 等.晚期食管癌胃鏡下食管支架置入術(shù)治療臨床觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 43(3):288-289.

［5］劉輝, 于雙, 李慶平.食管支架置入術(shù)的臨床應(yīng)用.中華消化外科雜志, 2009, 6(2):101-102.

［6］王愛平.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)并發(fā)癥的療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 4(31):98-99.