孫長虹

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹部切開子宮壁將胎兒及其附屬物娩出的一種手術(shù), 避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害［1］。近年來, 剖宮產(chǎn)發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì), 而再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加。研究發(fā)現(xiàn), 若盲目的提高剖宮產(chǎn)率不但不能降低新生兒的病死率, 反而還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的影響［2］。為了進(jìn)一步分析再次剖宮產(chǎn)的高危因素、再次剖宮產(chǎn)的指征以及手術(shù)時(shí)機(jī)的問題, 本院對(duì)2013年1月～2014年5月50例再次行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月再次行剖宮產(chǎn)患者50例, 年齡25～42歲, 平均年齡33.5歲, 孕周37～42周, 平均孕周39.5周, 再次妊娠間隔年限<2年患者12例, 2～3年患者23例, 3年以上患者15例；再次剖宮產(chǎn)切口選擇：腹壁縱切口18例, 腹壁橫切口32例。再次妊娠間隔年限<2年患者與2～3年患者、3年以上患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均給予連續(xù)硬膜外麻醉, 切口選用腹壁縱切口的患者手術(shù)方式為沿著原手術(shù)切口的瘢痕行縱向切口, 而切口選用腹壁橫切口的患者手術(shù)方法為沿著原手術(shù)瘢痕行橫向切口, 然后將皮膚切開后對(duì)皮膚層瘢痕進(jìn)行修剪, 再將腹壁各層逐層切開, 腹腔打開后, 將子宮下段完全暴露在視野下, 采取同常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的方法來取胎。

1.3 觀察指標(biāo)［3］再次剖宮產(chǎn)的高危因素、再次剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)時(shí)機(jī)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次剖宮產(chǎn)的高危因素 50例再次行剖宮產(chǎn)患者中,16例出現(xiàn)術(shù)中出血, 50例均出現(xiàn)腹腔粘連。出血發(fā)生率為32.00%, 平均出血量(490±305)ml, 其中導(dǎo)致出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、切口裂開、子宮破裂。詳見表1。

2.2 再次剖宮產(chǎn)的指征 50例再次剖宮產(chǎn)患者中, 行再次剖宮產(chǎn)的指征有以下方面：瘢痕子宮15例, 頭盆不稱12例,胎位不正10例, 胎兒窘迫8例, 胎膜早破2例, 妊娠高血壓疾病2例, 子宮破裂1例。

表1 再次剖宮產(chǎn)出血的原因分析(n, %)

2.3 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī) 臨產(chǎn)前手術(shù)12例, 臨產(chǎn)時(shí)手術(shù)38例。

3 討論

近年來研究表明, 我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%, 隨著剖宮產(chǎn)率的增高, 再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高［4］。隨之而來的就是術(shù)中出血和腹腔粘連等現(xiàn)象有所增多, 已經(jīng)成為再次剖宮產(chǎn)術(shù)的高危因素, 術(shù)中出血率的增加主要是由于原剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕的存在, 前次手術(shù)導(dǎo)致切口愈合不良甚至出現(xiàn)感染等進(jìn)而導(dǎo)致腹腔粘連的發(fā)生, 這些使再次剖宮產(chǎn)術(shù)的難度大大增加,切口不慎裂傷, 導(dǎo)致術(shù)中出血發(fā)生率增高［5］。進(jìn)一步研究分析, 造成術(shù)中出血的原因主要在于宮縮乏力、胎盤因素、切口裂開、子宮破裂等, 究其真正的原因還是在于首次剖宮產(chǎn)術(shù)中殘留的子宮瘢痕。由于該瘢痕的存在, 使得胎盤附著造成了胎盤粘連與植入, 或者該處子宮切口的彈力較差造成了切口的撕裂, 或者影響了子宮收縮力從而引發(fā)出血等。此外,原手術(shù)的瘢痕較大、切口感染等都可能導(dǎo)致子宮切口的愈合不良, 從而使得重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮破裂發(fā)生率升高。

嚴(yán)格掌握再次剖宮產(chǎn)術(shù)的指征, 研究分析［6］, 瘢痕子宮占第一位, 頭盆不稱居第二位, 胎位不正和胎兒窘迫等為第三位。瘢痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征, 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度, 分娩前應(yīng)嚴(yán)格行彩超檢查了解胎兒及胎盤位置及子宮瘢痕處的情況, 嚴(yán)密觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決, 提高瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率, 不僅可以減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的危險(xiǎn)和并發(fā)癥, 還在一定程度上減輕患者的手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇, 不外乎就是在臨產(chǎn)前還是在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行再次剖宮產(chǎn), 選擇再次剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)尤為重要, 是臨床工作者面臨的重要問題。時(shí)機(jī)的選擇既要保證母嬰的安全又要降低新生兒和產(chǎn)婦近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是胎兒窘迫和子宮破裂, 而多數(shù)胎兒窘迫和子宮破裂均發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí), 因此時(shí)機(jī)的選擇在臨產(chǎn)時(shí)38～40周為宜,要保證胎兒成熟的基礎(chǔ)上, 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。

本組研究結(jié)果顯示, 剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次行剖宮產(chǎn)術(shù)高危因素主要包括腹腔粘連和術(shù)中出血, 而50例再次行剖宮產(chǎn)患者中, 16例出現(xiàn)術(shù)中出血, 出血發(fā)生率為32.00%, 50例患者中均出現(xiàn)腹腔粘連。再次剖宮產(chǎn)指征包括瘢痕子宮、頭盆不稱、胎位不正、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠高血壓疾病、子宮破裂。大部分手術(shù)時(shí)間在胎兒成熟時(shí), 50例患者中, 38例在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行。

綜上所述, 應(yīng)注意再次剖宮產(chǎn)的高危因素, 采取有效的措施來減少再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血率及腹腔粘連的發(fā)生。其次應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征, 盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及先兆子宮破裂急重癥, 及早行剖宮產(chǎn)術(shù), 保障新生兒和產(chǎn)婦的健康安全。

［1］曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2014, 20(2):66-67.

［2］劉世英.兩種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響觀察.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3195-3196.

［3］許琳.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床影響分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(6):852-853.

［4］陳麗霞.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析.吉林醫(yī)學(xué),2014, 35(14):3104-3105.

［5］馮翠琴, 郭倩.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結(jié)局的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(2):184-185.

［6］陳志丹.剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(8):137-138.