謝芳

口腔黏膜炎(oral mucositis, OM)是指以口腔黏膜紅斑或潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的口腔黏膜上皮組織的炎癥和潰瘍反應(yīng)。在腫瘤患者化療過(guò)程中極為常見(jiàn), 據(jù)相關(guān)報(bào)道, 在化療患者中口腔黏膜炎的發(fā)病率為70%～90%［1］, 常導(dǎo)致患者進(jìn)食、言語(yǔ)和睡眠困難, 給患者帶來(lái)很大痛苦, 嚴(yán)重影響患者對(duì)原發(fā)病治療計(jì)劃的依從性。本研究將整體護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者口腔黏膜炎的預(yù)防與護(hù)理中, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年3月～2014年3月在本科住院化療的患者76例, 隨機(jī)分組為對(duì)照組38例, 其中男20例, 女18例, 平均年齡(63.40 ±9.02)歲, 采用常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組38例, 其中男24例, 女14例, 平均年齡(62.70±8.05)歲, 在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔整體護(hù)理措施。兩組患者收入研究前均無(wú)口腔疾病或口腔潰瘍, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受化療前做好口腔健康宣教, 予口腔護(hù)理液3次/d, 20 ml/次, 含漱3～5 min常規(guī)護(hù)理, 并合理飲食, 防止口腔損傷；對(duì)于已發(fā)生口腔黏膜炎, 疼痛明顯者,予口含小冰塊緩解疼痛和口干, 或遵醫(yī)囑予進(jìn)食前在生理鹽水中加入2%利多卡因漱口。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施, 化療前及治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,對(duì)于已發(fā)生OM者, 根據(jù)OM發(fā)生機(jī)制針對(duì)不同的OM階段給予及時(shí)的藥物治療及護(hù)理干預(yù), 以7 d為1個(gè)療程, 治療護(hù)理3個(gè)療程。治療過(guò)程中每天按口腔黏膜評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(OAG)進(jìn)行評(píng)估, 制定OAG評(píng)估量表, 評(píng)估條目包括患者一般資料、化療方案、口腔pH值、疼痛情況、針對(duì)性治療及護(hù)理措施、化療反應(yīng)、口腔潰瘍情況等［2］。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 按口腔黏膜OAG進(jìn)行評(píng)估, 每天觀察記錄患者口腔衛(wèi)生情況、治療護(hù)理干預(yù)措施、OAG評(píng)估分級(jí)和OM持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率及口腔黏膜炎嚴(yán)重程度, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者OM發(fā)生率及OM持續(xù)時(shí)間比較［n (%), ±s］

表1 兩組患者OM發(fā)生率及OM持續(xù)時(shí)間比較［n (%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05, bP<0.01

組別 例數(shù) OM發(fā)生率 OM持續(xù)時(shí)間(d)對(duì)照組 38 8(21.05)10.5±2.5觀察組 38 2(5.26)a 4.5±1.5b P<0.05 <0.01

3 討論

3.1 確定危險(xiǎn)因素 首先需要護(hù)理人員對(duì)接受化療的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估, 包括與患者相關(guān)、與化療相關(guān)的危險(xiǎn)因素［2］。患者相關(guān)危險(xiǎn)因素有患者性別、年齡、吸煙和酗酒等。女性、年齡高于50歲的中老年人OM發(fā)生率高, 吸煙和酗酒也是OM的危險(xiǎn)因素；化療相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者接受抗代謝藥物如氟尿嘧啶(5-FU)、依托泊苷、甲氨蝶呤等藥物治療。通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估, 調(diào)整護(hù)理工作, 使護(hù)理工作具有目的性、重點(diǎn)性和計(jì)劃性, 從而為具體護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。

3.2 預(yù)防OM的發(fā)生 包括患者在接受化療前積極處理口腔疾患, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晚刷牙習(xí)慣, 注意選用軟毛牙刷,飯后漱口, 避免食用刺激性強(qiáng)和堅(jiān)硬的食物, 飲食均衡, 保證豐富蛋白質(zhì)和維生素的攝入。本研究應(yīng)用整體護(hù)理措施效果可觀, 觀察組OM發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 積極評(píng)價(jià)護(hù)理效果, 調(diào)整護(hù)理措施 本研究根據(jù)口腔黏膜OAG制定OAG評(píng)估量表, 了解患者健康宣教的掌握程度、口腔衛(wèi)生情況、OM的治療及護(hù)理效果、持續(xù)時(shí)間和痊愈情況等, 并以此為依據(jù)及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃和護(hù)理措施, 觀察組OM持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述, 本研究通過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估、OM預(yù)防、口腔黏膜評(píng)估以及護(hù)理措施反饋性調(diào)整的整體護(hù)理措施干預(yù), 取得較好的臨床護(hù)理效果, 可提高護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］Cawley, Margaret M, Laura M, et al.Current trends in managing oral mucositis.Clinical Journal of Oncology Nursing, 2012, 9(5):584-592.

［2］田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 14(2):186-189.