鄧清平

腸梗阻是多種因素引起的急腹癥, 若未得到及時(shí)治療會(huì)引起腸壁感染、壞死、電解質(zhì)丟失、腸壁循壞受阻等, 甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。大黃免煎顆粒是精選符合炮制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)大黃經(jīng)高新技術(shù)提煉、濃縮而成的中藥顆粒, 為明確其對(duì)急性黏連性腸梗阻的臨床療效, 作者對(duì)2012年1月～2014年6月在本院治療的部分患者實(shí)施了相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月在本院治療的急性粘連性腸梗阻患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：腸鳴音活躍,顯現(xiàn)氣液平面, 經(jīng)CT確診為粘連性腸梗阻, 排除腹膜炎、腹部腫瘤、腸結(jié)石、腸絞窄等情況。臨床癥狀主要為惡心、腹部疼痛、嘔吐、停止排便、腹脹、停止排氣等。將90例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。觀察組男25例,女20例, 年齡19～75歲, 平均年齡(48.85±3.49)歲, 發(fā)病時(shí)長4～17 h, 平均發(fā)病時(shí)長6.77 h, 13例曾行婦科手術(shù), 12例曾行胃腸手術(shù), 14例曾行膽道手術(shù), 6例曾行闌尾手術(shù)。對(duì)照組男25例, 女20例, 年齡20～77歲, 平均年齡(48.93±3.60)歲, 發(fā)病時(shí)長5～18 h, 平均6.80 h, 12例曾行婦科手術(shù), 12例曾行胃腸手術(shù), 13例曾行膽道手術(shù), 8例曾行闌尾手術(shù)。兩組患者均臨床資料完整, 年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)療法, 措施包括進(jìn)行胃腸減壓, 禁水禁食, 保證體內(nèi)營養(yǎng)供給充足及水電解質(zhì)平衡, 使用溫肥皂水低壓灌腸, 2次/d。

1.2.2 觀察組 常規(guī)療法同對(duì)照組, 加用大黃免煎顆粒進(jìn)行保留灌腸。取37～39℃溫水200 ml, 大黃免煎顆粒12 g, 將大黃免煎顆粒置于溫水內(nèi)攪勻, 然后進(jìn)行保留灌腸, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的排便恢復(fù)時(shí)間, 排氣恢復(fù)時(shí)間, 臨床癥狀(惡心、腹部疼痛、嘔吐)緩解時(shí)間及無氣液平面時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況 觀察組患者的恢復(fù)排便功能時(shí)間、恢復(fù)排氣功能時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、無氣液平面時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較(±s, h)

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較(±s, h)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)排便功能時(shí)間 恢復(fù)排氣功能時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 無氣液平面時(shí)間觀察組 45 50.61±17.27a 46.46±21.31a 7.34±4.24a 64.12±15.19a對(duì)照組 45 78.27±22.74 68.62±35.37 35.57±13.11 93.74±12.24 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住平均院時(shí)間(6.34±2.21)d,對(duì)照組平均住院時(shí)間(9.55±2.64)d, 觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為, 粘連性腸梗阻屬“腸結(jié)、關(guān)格”范疇,其主要癥狀脹、痛、嘔、閉屬實(shí)證, 里證。由于腹部手術(shù)的影響, 機(jī)體氣血遭到損傷, 在異物或炎癥的刺激下就可能血行失調(diào), 氣滯血瘀, 誘發(fā)本病, 其治療關(guān)鍵在于瀉熱通腑, 活血導(dǎo)滯為大法［3］。

大黃是臨床常用中藥材, 性寒味苦, 具瀉下攻積、清熱瀉火的功效, 常用于胃腸積滯、大便秘結(jié)的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［4］, 大黃的主要成分是大黃酸、大黃酚等蒽醌衍生物, 具有改善腸道黏膜血流灌注, 排出積糞毒素, 抑制腸源性細(xì)菌感染等作用。

大黃免煎顆粒是精選符合炮制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)大黃經(jīng)高新技術(shù)提煉、濃縮而成的中藥顆粒, 其特點(diǎn)在于不用煎煮、方便攜帶、安全高效、一沖即服。在臨床中, 大黃顆粒與大黃煎液相似, 也具有治療胃腸積滯、便秘等療效, 能夠促進(jìn)內(nèi)容物快速從體內(nèi)排出, 加速腸胃蠕動(dòng), 優(yōu)化腸道功能, 因此常用于治療腸梗阻。但是, 與大黃煎液、飲片相比, 經(jīng)濃縮提煉后的大黃免煎顆粒內(nèi)的有效成分如大黃素、大黃酸要略高一些［5］。

從本次研究的結(jié)果來看, 采用大黃免煎顆粒保留灌腸治療的觀察組患者的臨床癥狀緩解情況要明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者, 同時(shí), 觀察組患者的住院時(shí)間也更短, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大黃免煎顆粒保留灌腸治療急性粘連性腸梗阻經(jīng)臨床療效良好, 可顯著改善患者臨床癥狀, 縮短住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

［1］蘇芬蓮, 陳小勛, 蔣卓晉, 等.超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價(jià)值.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 30(3):421-422.

［2］姜洪利.腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):110-111.

［3］王財(cái)慶, 陳功, 李文祥, 等.奧曲肽治療急性粘連性腸梗阻臨床研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2012, 25(6):667-668.

［4］鄭惠連.復(fù)方大承氣湯治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察及護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 28(4):482-484.

［5］王震宇.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究.天津醫(yī)科大學(xué), 2009, 18(4):101-102.