王玉敏 吳曉萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 DCM組為2012年11月～2013年12月在本院診斷為DCM患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡30～70歲, 平均年齡(51.10±5.17)歲。對照組為30例健康志愿者, 其中男17例, 女13例, 年齡23～80歲, 平均年齡(53.00±7.37)歲。

1.2 儀器設(shè)備 采用 SIEMENS ACUSON SC2000 彩色多普勒超聲診斷儀, 配備4Z1c矩陣相控陣探頭, 頻率1～4 MHz。圖像處理采用 syngo SC2000 workplace 工作站, 軟件自動(dòng)分析得出左心室收縮功能參數(shù)：左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、17節(jié)段收縮期失同步指數(shù)(SDI17)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；兩組指標(biāo)間相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson直線相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCM組與對照組左室整體收縮功能比較 DCM組與對照組比較, LVEF降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), LVEDV、SDI17顯著大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 DCM組與對照組左室收縮功能比較(±s)

表1 DCM組與對照組左室收縮功能比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LVEDV LVEF SDI17對照組 30 91.86±22.12 59.57±5.50 3.80±1.96 DCM 組 30 220.83±38.27a 30.18±4.19a 11.20±3.04a P 0.000 0.000 0.000

2.2 DCM組左室收縮功能的相關(guān)性分析 DCM 患者LVEF與SDI17呈負(fù)相關(guān)(r=-0.691, P<0.05), 見圖1。

圖1 擴(kuò)張性心肌病DCM組LVEF與SDI17相關(guān)性分析

3 討論

研究表明DCM患者通常伴有左室收縮期心臟運(yùn)動(dòng)不同步, 然而心室的機(jī)械非同步與心電不同步和心功能不良相關(guān),不同步成為DCM預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素［1,2］。sRT-3DE作為評估左心室收縮失同步性的一項(xiàng)新技術(shù), 已經(jīng)成為目前臨床研究的熱點(diǎn)［3］。SDI17是17節(jié)段收縮末時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差/平均收縮末時(shí)間。SDI越高, 說明收縮時(shí)心室間失同步越明顯。本研究顯示DCM患者SDI指標(biāo)明顯高于正常對照組, 并且DCM組LVEF值與SDI17值存在負(fù)性相關(guān), 說明心力衰竭與心室收縮非同步運(yùn)動(dòng)間存在著關(guān)聯(lián)。這一結(jié)果與Kapetanakis等［3］的研究結(jié)果相一致。心室機(jī)械收縮非同步時(shí), 部分心肌節(jié)段收縮延遲, 而部分節(jié)段提前收縮, 提前收縮的節(jié)段將心腔內(nèi)血液擠入收縮相對延遲的節(jié)段, 左室部分血液無效循環(huán),心肌無效收縮, 且徒增心臟耗能, 其結(jié)果導(dǎo)致心臟泵功能的損害。室間非同步收縮的程度越大, 心室收縮功能越差［4］。DCM患者的左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)差異性較正常人大。這是因?yàn)樽笮氖彝绞湛s是有效收縮的前提, 所以當(dāng)收縮不同步時(shí),左心室各節(jié)段心肌纖維在延長或縮短的過程中不協(xié)調(diào)、不一致, 結(jié)果導(dǎo)致心臟收縮時(shí)各節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度的差別加大, 反映了左室收縮功能的受損。

sRT-3DE作為一項(xiàng)全新的超聲技術(shù), 通過測量左室收縮非同步指數(shù)來定量評價(jià)心室壁整體運(yùn)動(dòng)狀況, 對準(zhǔn)確判斷DCM患者的病情及治療策略的選擇具有重要的臨床價(jià)值。

［1］Gorcsan J 3rd, Oyenuga O, Habib PJ, et al.Relationship of echocardiographic dyssynchrony to long-term survival after cardiac resynchronization therapy.Circulation, 2010, 122(19):1910-1918.

［2］Toussaint JF, Lavergen T, Ouitraut J, et al.Biventricular pacing in severe heart failure patients reverses electro-mechanical dyssynchronization from apex to base.PACE, 2000, 140(6):862-870.

［3］Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, et al.Real-time threedimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony.Circulation, 2005, 112(7):992-1000.

［4］楊新娟, 王秉臣, 崔煒, 等.慢性心力衰竭患者左右心室收縮同步性研究.臨床心血管病雜志, 2003, 6(9):338-341.