張振關 陳雪嬌 盧燕紅 龍杰文

患2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率持續(xù)攀升, 高尿酸血癥(HUA)發(fā)病趨勢亦是如此, 有研究證明［1］, T2DM+HUA者伴有明顯血壓、血脂異常, 為指導臨床治療, 本文分析血壓、血脂水平與T2DM+HUA者的關系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2013年12月期間150例住院患者和50例門診健康體檢者被抽選作為研究對象, 分為四組 , 記為 A(T2DM+HUA)、B(HUA)、C(T2DM)、D(healthy ones)組。200例研究對象中, 男120例, 女80例, 年齡35～65歲, 平均年齡(46.4±2.4)歲?；颊呔芍鲃优浜贤瓿蓹z查和研究, 同時伴有心血管疾病以及肝、腎等器官功能降低者、繼發(fā)高血壓者排除在外。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準①HUA：血尿酸水平男>416 μmol/L, 女>357 μmol/L；②T2DM：空腹血糖>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；③高血脂：甘油三酯>1.7 mmol/L, 總膽固醇>5.72 mmol/L。

1.3 血壓、血脂檢測 所有研究者均于清晨平靜狀態(tài)下測量血壓水平(右臂), 測量3次, 記錄平均值［正常值為SBP 90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP 60～90 mm Hg］；于清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血5 ml, 并于全自動生化分析儀上進行測定, 檢查HDL、LDL(正常值分別為>1.04 mmol/L、<3.12 mmol/L)、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P<0.05表示。

2 結果

①A組與D組比較, SBP、DBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計學意義(tSBP=6.565, P=0.000；tDBP=2.455, P=0.025；tTG=36.015, tTC=52.326, P=0.000；tLDL=39.615, P=0.000；tHDL=31.939, P=0.000)。②B組與D組比較, SBP、DBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計學意義(tSBP=5.550, P=0.000；tDBP=2.179, P=0.032；tTG=25.725, P=0.000；tTC=30.000,P=0.000；tLDL=35.301, P=0.000；tHDL=-28.460, P=0.000)。③ C組與D組比較, SBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計學意 義 (tSBP=4.049, P=0.000；tTG=26.833, P=0.000；tTC=28.284,P=0.000；tLDL=18.025, P=0.000；tHDL=-24.982, P=0.000)。④ A組與B組比較, SBP、TG、TC差異具有統(tǒng)計學意義(tSBP=1.991,P=0.049；tTG=7.500, P=0.000；tTC=18.385, P=0.000)。⑤ A 組與C組比較, SBP、TG、TC差異具有統(tǒng)計學意義(tSBP=2.727,P=0.008；tTG=12.728, P=0.000；tTC=28.333, P=0.000)。見表1。

表1 四組間各指標測定數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 四組間各指標測定數(shù)據(jù)比較(±s)

注：A組與D組比較, aP<0.05；B組與D組比較, bP<0.05；C組與D組比較, cP<0.05；A組與B、C組比較, dP<0.05

組別 例數(shù) 血脂(mmol/L)血壓(mm Hg)TG TC LDL HDL SBP DBP A 組 50 3.5±0.4ad 8.9±0.3ad 4.14±0.2a 0.91±0.1a 147.9±15.2ad 86.6±13.8a B 組 50 2.9±0.4b 7.6±0.4b 3.92±0.2b 1.02±0.1b 142.6±11.1b 85.4±11.6b C 組 50 2.6±0.3c 7.2±0.3c 3.83±0.6c 1.13±0.1c 139.5±15.6c 81.9±11.0 D 組 50 1.4±0.1 5.2±0.4 2.12±0.3 1.92±0.2 125.6±18.6 80.6±10.4

3 討論

T2DM患者體內代謝功能明顯發(fā)生紊亂, 其紊亂程度與患者年齡、體質均有一定相關性［2］。因長期血糖水平較高, 體內脂蛋白酯酶活性下降, 可造成高脂蛋白血癥, 還多伴有血壓水平異常。相反, 血壓、血脂水平異常也可促進患者血糖水平升高, 加重維持血糖穩(wěn)定水平的難度［3］。HUA也是慢性代謝疾病, 多與嘌呤類物質過多積累或者排泄異常有關［4］。尿酸水平的升高多與高脂飲食或者過多食用海產(chǎn)品以及動物內臟等有關, 因此肥胖者發(fā)生幾率較高, 也可伴有血脂異常［5-7］。此發(fā)病特點與糖尿病發(fā)病有一定相似處, 故兩者可單獨發(fā)病, 亦可同時發(fā)病, 加重代謝異常, 引發(fā)一系列綜合征表現(xiàn)。

有學者研究表明［8］, 胰島B細胞的功能一定程度上受血尿酸水平的影響, 因此, 尿酸水平異?？蓪е乱葝u素分泌紊亂,某種程度上說明兩種代謝異常可同時存在相互影響的可能性。為進一步研究 T2DM與HUA相關性以及體內代謝異常水平,本文研究兩者合并后, 血脂和血壓的變化, 并與單純T2DM或者單純HUA以及健康者進行比較。結果顯示, 與D組比較,A、B、C組血壓和血脂均異常；A、B、C組中, A組血壓最高, LDL、TC、TG各指標水平最高, HDL水平最低。即兩者合并患者的體內SBP和DBP均明顯升高, 血脂水平同樣異常升高, 均高于其他組。分析其原因可能在于：高尿酸水平增高與血壓升高和血脂異常關系密切, 可普遍存在, 而血糖異常也可影響血壓和血脂代謝, 代謝危險因素聚集, 導致兩者水平明顯升高。尿酸水平升高和血糖升高均可導致膽固醇等脂類過度氧化, 血脂代謝發(fā)生異常。另一方面, 可導致血管病變,引發(fā)局部缺氧, 致使血壓水平異常。因此兩者合并, 加重血壓、血脂異常程度, 可推測兩者合并可加重心腦血管疾病發(fā)病危險以及肝腎功能負擔, 可影響器官功能。

綜上所述, T2DM治療過程中, 應密切監(jiān)測患者尿酸、血壓、血脂水平變化, 積極采取措施控制血壓和血脂水平,對心腦血管等起到一定保護作用。

［1］Li C, Hsieh MC, Chang SJ.Metabolic syndrome, diabetes, and hyperuricemia.Current opinion in rheumatology, 2013, 25(2):210-216.

［2］李彬, 劉翠平, 嚴曄華, 等.老年2型糖尿病患者高尿酸血癥的相關因素分析.中國心血管雜志, 2013, 18(5):350-353.

［3］胡軒.血脂及血壓與糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的相關性研究.陜西醫(yī)學雜志, 2013(12):1600-1601.

［4］溫天楊, 許樟榮, 史琳濤, 等.不同年齡和性別中老年 2 型糖尿病合并高尿酸血癥的特點.中華糖尿病雜志, 2013, 5(6):351-357.

［5］蘇東峰, 聶秀玲, 孫麗榮.2型糖尿病合并高尿酸血癥臨床特征及相關危險因素分析.天津醫(yī)科大學學報, 2013, 19(6):72-74.

［6］楊成, 蘭天飆, 任星峰, 等.372例高尿酸血癥患者相關危險因素分析.華南國防醫(yī)學雜志, 2013(12):884-885.

［7］Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al.Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes.The New England journal of medicine, 2013, 369(2):145.

［8］龔莉, 黃瑩芝, 馮峰.2型糖尿病合并高血尿酸血癥相關危險因素分析.皖南醫(yī)學院學報, 2013, 2(3):304-306.