董曉紅

醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）是一定區(qū)域內(nèi)不同類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有機組合，形成協(xié)作聯(lián)盟或醫(yī)療集團的利益與責任共同體。患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到基層醫(yī)療機構(gòu)與各級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認、專家坐診、遠程會診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)等。

新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況：新疆區(qū)域遼闊、地廣人稀，醫(yī)療機構(gòu)分布散且設(shè)點較多，但規(guī)模偏小，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平都不是很高；區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不平衡。人群聚集的烏魯木齊市及北疆、東疆地區(qū)醫(yī)療資源和技術(shù)水平相對集中，綜合醫(yī)療狀況均好于全疆水平；南疆各地州幅員遼闊，發(fā)展相對滯后；醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域聚集，極化發(fā)展，造成醫(yī)療人力資本、物質(zhì)資本的不協(xié)調(diào)發(fā)展。

衛(wèi)生部提出要通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體推動分級診療格局的形成，基于新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的特點，建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體有其必要性；實行患者就地、就近醫(yī)治，利用醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院遠程會診、遠程診斷、遠程教育和信息共享，減少因空間距離而增加的就醫(yī)成本，提高區(qū)域醫(yī)療資源的利用效率；在縣級醫(yī)院標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，促進各級醫(yī)療機構(gòu)均衡發(fā)展。適度集中優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化配置，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)龍頭，帶動整個新疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；有助于形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵支持民營和社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，開拓新疆優(yōu)秀醫(yī)療人才的發(fā)展和培養(yǎng)途徑；從某種程度上說，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的發(fā)展是社會進步的重要影響因素。由于某些客觀原因，新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與內(nèi)地省區(qū)相比，還存在差距，在一定程度上制約了經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)的提升發(fā)展。

新疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體模式建立的基本策略是：政府主導(dǎo)且規(guī)劃先行：政府切實履行規(guī)劃、準入、調(diào)控和監(jiān)管職能，便于統(tǒng)籌多部門、多地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建立和發(fā)展；統(tǒng)籌兼顧并突出重點。在全區(qū)各醫(yī)聯(lián)體中，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、環(huán)境條件、政策扶持等因素有重點地發(fā)展、突出重點地區(qū)和項目；遵循“就近、就地、就能力”的原則。方便各族農(nóng)牧民就診，減少費用。為了推動新疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體事業(yè)的發(fā)展，自治區(qū)衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的工作部署，先后采取一系列措施和政策：鼓勵三級醫(yī)院與地州縣級醫(yī)院的合作；采取選派院長、團隊支援、巡回醫(yī)療等方式，連續(xù)多年開展“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村”活動；制定了三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度、骨干醫(yī)師對口培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，取得了一些經(jīng)驗和成效。

醫(yī)聯(lián)體的主要模式：實體聯(lián)合型。以所有權(quán)和資產(chǎn)整合為基礎(chǔ)，提供技術(shù)支持與合作，組成服務(wù)實體，機構(gòu)間有共同的財務(wù)責任，但保持獨立法人地位。主要方式有大院辦分院；分散聯(lián)合型?？蓜澐譃榧瘓F化形式和技術(shù)合作形式：資產(chǎn)所有權(quán)不變，只是以集團或技術(shù)合作形式管理、支付方式聯(lián)接等來實現(xiàn)服務(wù)的聯(lián)合。主要形式有三甲醫(yī)院與下級醫(yī)院一體化服務(wù)聯(lián)合、民營資本投資建院和建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，由一家三級醫(yī)院聯(lián)合若干二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心組成聯(lián)合體，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)患者分層次就醫(yī)。

根據(jù)新疆地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、地理條件、人口狀況和民族分布特點，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展應(yīng)采取區(qū)域內(nèi)縱向的一體化整合與跨區(qū)域縱向協(xié)同相結(jié)合的管理模式：在烏魯木齊及各地州、市以三甲醫(yī)院為核心醫(yī)療集團，縣級醫(yī)院、專科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并入各醫(yī)療集團，以分工協(xié)作機制為核心，建立省級、地州市級、縣級醫(yī)聯(lián)體。規(guī)范暢通雙向轉(zhuǎn)診制度，分級醫(yī)療、上下聯(lián)動，實行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療一體化管理；與跨地州市、省級或外阜醫(yī)院通過協(xié)議建立聯(lián)盟，搭建數(shù)字化信息系統(tǒng)平臺，按不同級別、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能進行協(xié)調(diào)整合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補；鼓勵引導(dǎo)社會資本和民營醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。隨著多點執(zhí)業(yè)政策的完善，醫(yī)生等核心資源逐步向社會開放，社會辦醫(yī)的環(huán)境漸趨陽光化，有利于形成多元化辦醫(yī)格局；扶持和發(fā)展民族特色醫(yī)療服務(wù)，有利于穩(wěn)定團結(jié)，滿足不同民族群眾需求。不論采取何種模式和類型，建立醫(yī)聯(lián)體的目的都是為了提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療保健服務(wù)，加強城市醫(yī)院之間、城市醫(yī)院對縣級醫(yī)院和與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互支持，滿足各族群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。

要實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的預(yù)期目標，需要不斷完善有關(guān)政策及配套措施：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部體制與機制的創(chuàng)新。實行內(nèi)在管理機制的支持，收入歸己，結(jié)余分配。同時落實外在激勵政策，醫(yī)療保障按服務(wù)項目付費，增加服務(wù)數(shù)量、服務(wù)項目與提高服務(wù)價格，增加收入的基數(shù)；資源分流。采取切實可行的激勵政策及措施，促進大醫(yī)院醫(yī)生等核心資源包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源和具有適宜診治價值的患者，向聯(lián)合體內(nèi)下屬機構(gòu)分流，綜合醫(yī)療機構(gòu)的資源向?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)或提供延伸醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)分流，實現(xiàn)資源共享，達到共贏，也使患者獲得更優(yōu)品質(zhì)、更專業(yè)、更低價格的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)保支付體系與醫(yī)聯(lián)體改革相協(xié)調(diào)。在目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等幾乎覆蓋了全民加入醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)“一卡通”的試行還需要在全國盡快推廣和完善；民營醫(yī)院的發(fā)展得益于政策紅利。隨著促進社會辦醫(yī)的政策相繼出臺，在規(guī)劃準入、醫(yī)保、稅收方面給予民營、非營利性醫(yī)院予以平等待遇，取消非公立服務(wù)項目的定價限制，為民營醫(yī)療機構(gòu)提供良好的發(fā)展機遇，同時也促進醫(yī)療事業(yè)的多元化發(fā)展，利國惠民。

發(fā)展醫(yī)聯(lián)體應(yīng)注意的幾個問題：首先，醫(yī)聯(lián)體簽約是自愿的，不強制，作為新醫(yī)改的嘗試，聯(lián)合體要逐漸全面推開。第二是“龍頭”醫(yī)院攤子不宜鋪得太大，但要能起到引領(lǐng)、帶動和輻射作用。第三是先易后難，逐步整合，由技術(shù)協(xié)同模式向一體化的聯(lián)合兼并模式過渡。最后是醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展關(guān)鍵不在于其存在方式，而在于病人能獲得更優(yōu)質(zhì)、更低廉價格的醫(yī)療服務(wù)，與此同時，醫(yī)聯(lián)體各成員方也能夠真正從這種聯(lián)合體中獲得實實在在、合理合法的經(jīng)濟利益，達到雙贏的目的。

參考文獻：

[1]付強.略論新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體供給模式[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，5：323endprint