范慧明++梁友

摘要：2014年我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)階段，藥品零差價(jià)銷售改革、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開是醫(yī)改工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)改革，應(yīng)采取積極、主動(dòng)態(tài)度，分析醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和管理困境，配合國(guó)家一系列政策補(bǔ)償措施以及逐步完善的醫(yī)療保障體系，改善醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的技術(shù)為人們提供可信賴的醫(yī)療、保健服務(wù)，成為得到社會(huì)信賴和尊重的醫(yī)院。

Abstract：The medical and health system reform has entered the phase of assault fortified positions in 2014. The most important and difficult issue is abolishing drug price plus policy and separation of medicine from the hospitals. The public hospitals should actively face and analyze the challenges and difficulties from the abolishing drug price plus policy. With the adjustment of national supplement policies and medical issuance system， the hospital should improve the management system， improve the quality of medical service aimed to become the hospitals trusted and respected by ordinary people.

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià)銷售 公立醫(yī)院改革 危機(jī)管理

Keywords：Abolishing drug price plus policy Public hospital reform Crisis management

本文為2014年廣西壯族自治區(qū)社科聯(lián)廣西社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)課題 《從應(yīng)對(duì)藥品零差價(jià)的挑戰(zhàn)看公醫(yī)院危機(jī)管理的導(dǎo)入與應(yīng)用》（gxsk201448）。

2009年我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中明確提出“醫(yī)藥分開”的醫(yī)改方向，要求逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成政策。這一改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推行“藥品零差價(jià)銷售”模式；破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從經(jīng)濟(jì)角度切斷藥品在醫(yī)院與醫(yī)生之間的利益鏈條，是解決老百姓“看病貴、看病難”問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)。從2010年開始，全國(guó)共17個(gè)城市開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2012年全國(guó)311個(gè)縣725所縣級(jí)公立醫(yī)院被確定為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。 2014年醫(yī)改工作逐步推進(jìn)，我國(guó)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)城市由17個(gè)增加到34個(gè)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）700個(gè)，“藥品零差價(jià)銷售”已是不可逆轉(zhuǎn)的必然趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)改工作進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)。面對(duì)政策環(huán)境的變化，公立醫(yī)院如何調(diào)整醫(yī)院管理思路以適應(yīng)“醫(yī)藥分開”政策成為我國(guó)能否順利取得醫(yī)改勝利果實(shí)的關(guān)鍵。

目前我國(guó)“醫(yī)藥分開”改革的主要做法是實(shí)施取消藥品加成的“藥品零差價(jià)”模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷售藥品的過程中，以購入價(jià)賣給患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的藥品將通過統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)購入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放棄藥品銷售的利潤(rùn)損失、藥品的管理費(fèi)用由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。從整個(gè)社會(huì)來看，實(shí)施藥品零差價(jià)模式可以糾正藥品流通混亂的秩序，遏制藥價(jià)虛高，降低藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比重，減輕患者的負(fù)擔(dān)，解開百姓“看病貴”的癥結(jié)，改善民生。對(duì)于公立醫(yī)院來說，實(shí)施“藥品零差價(jià)”可以強(qiáng)化醫(yī)院公益性，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，消除藥品采購和銷售環(huán)節(jié)上的腐敗問題，對(duì)于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。但是，難以否認(rèn)的是：實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策會(huì)給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者應(yīng)該認(rèn)真地分析和識(shí)別當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策會(huì)對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生潛在危機(jī)的一些薄弱環(huán)節(jié)和不確定因素，以保持醫(yī)院公益性和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，吸取各醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探索醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之道，向改革索取紅利。

一、“藥品零差價(jià)銷售”模式可能誘發(fā)的醫(yī)院管理危機(jī)

我國(guó)醫(yī)療體制弊端日益凸顯，嚴(yán)重制約著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，患者在就醫(yī)時(shí)遭受到不合理制度的限制會(huì)刺激其將矛頭直接指向提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更激化了醫(yī)患關(guān)系的不和諧，擾亂了醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)管理秩序。實(shí)行“藥品零差價(jià)”銷售模式，迫使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者重新審視一些以前試圖回避的問題，如果處理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)院管理危機(jī)。

（一）減少醫(yī)院收入，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)改之前，我國(guó)實(shí)施藥品加成政策，醫(yī)院在銷售藥品時(shí)在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加成，形成藥品的零售價(jià)格，藥品進(jìn)價(jià)和銷售價(jià)格之間的差額收入全部歸醫(yī)院所有。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品收入占三級(jí)甲等醫(yī)院總收入的40%左右，藥品加成收入成為醫(yī)院籌集運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、彌補(bǔ)收支虧損的主要渠道。取消藥品加成政策后，藥品收入不再作為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償途徑，醫(yī)院收入由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道[。在目前公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不到位和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不合理的情況下，實(shí)行“藥品零差價(jià)”政策，大幅度降低了醫(yī)院的總收入，一些便民措施無法開展，醫(yī)院收支赤字難以彌補(bǔ)，正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)難以為繼，醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院管理體制難以滿足政策需要

“藥品零差價(jià)”政策的實(shí)施會(huì)減少醫(yī)院收入，減少醫(yī)院資金量，開源節(jié)流成為醫(yī)院亟待解決的問題。然而，目前醫(yī)院對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的過度依賴難以及時(shí)補(bǔ)給醫(yī)院資金需求。此外，粗放的管理模式給醫(yī)院帶來的弊端更為凸顯，特別是醫(yī)院藥品采購和使用管理、內(nèi)部控制和成本管理等方面的漏洞和不足無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)院資源浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用開支增大，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力劇增。因此，“藥品零差價(jià)”政策實(shí)施后，醫(yī)院管理體制改革迫在眉睫。endprint

（三）醫(yī)務(wù)人員工作積極性受創(chuàng)

由于醫(yī)院?jiǎn)栘?zé)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制不健全，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值沒有得到體現(xiàn)和尊重，刺激了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施不合理的醫(yī)療行為、一些醫(yī)院勾結(jié)藥企賺取不合理的收入。實(shí)行“藥品零差價(jià)銷售”政策后，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，如何使醫(yī)院人員收入走向陽光化成為醫(yī)院管理者必須深思熟慮的問題。健全醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度和員工績(jī)效考核制度，深化收入分配制度改革才能支持“藥品零差價(jià)”模式順利實(shí)施。

（四）醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇

實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，藥品加成收入渠道被取消，醫(yī)療收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將更為激烈，建立在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和內(nèi)部管理基礎(chǔ)上的核心競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)每家公立醫(yī)院而言都變得尤為重要。

（五）藥品零差率政策配套措施不完善

實(shí)行“藥品零差價(jià)”模式是通過降低藥價(jià)來減輕患者負(fù)擔(dān)，但是從武漢、南京、湖南等試點(diǎn)城市的試點(diǎn)成果來看，雖然國(guó)家基本藥物目錄中的藥物價(jià)格受到控制有所下降，但是國(guó)家基本藥物目錄覆蓋面較小，醫(yī)生用藥選擇受到限制，難以滿足患者需求，對(duì)于降低藥費(fèi)效用甚微。其次，由于藥品價(jià)格受到限制、配送成本較高，一些藥品企業(yè)不愿意生產(chǎn)和配送低利潤(rùn)藥品，使得列入零差價(jià)的藥品缺少情況嚴(yán)重。第三，取消藥品加成，只能控制部分藥品費(fèi)用，某些醫(yī)院變相抬高檢查費(fèi)用，濫用高尖項(xiàng)目，誤導(dǎo)患者進(jìn)行過多的檢查，導(dǎo)致醫(yī)療資源出現(xiàn)極大的浪費(fèi)，患者的醫(yī)療費(fèi)用居高不下，醫(yī)改目的仍未達(dá)到。因此，在“藥品零差價(jià)”模式實(shí)施的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)相關(guān)配套方面進(jìn)行改革，如擴(kuò)充國(guó)家基本藥物目錄、調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式，打破原有利益獲取途徑，才能使改革政策落到實(shí)處。

二、公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)“藥品零差價(jià)銷售”模式危機(jī)管理應(yīng)關(guān)注的問題

（一）正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系

作為公立醫(yī)院，應(yīng)該以公益性和社會(huì)效益為重，經(jīng)濟(jì)利益要服從于社會(huì)利益。取消藥品加成，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益必然會(huì)受到一定的沖擊。公立醫(yī)院不能盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，鉆政策漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，變相賺取灰色收入，應(yīng)該通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制成本費(fèi)用，合理配置醫(yī)院人、財(cái)、物等資源，最大限度滿足社會(huì)醫(yī)療需要，用最少的成本投入獲取最好的醫(yī)療效果。

（二）調(diào)整醫(yī)院與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的關(guān)系

在以藥養(yǎng)醫(yī)情況下，醫(yī)院盲目追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)生喪失醫(yī)德，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的利潤(rùn)空間受到擠壓而抬高藥價(jià)，三者之間糾纏不清的利益關(guān)系是導(dǎo)致藥價(jià)虛高、醫(yī)患關(guān)系緊張的因素之一。在取消藥品加成的政策下，如何理順醫(yī)院與藥品生產(chǎn)流通企之間的關(guān)系，形成醫(yī)院、藥企、患者三方共贏的合作模式，成為醫(yī)院管理者應(yīng)該思考的問題。

（三）如何在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)中發(fā)揮主動(dòng)性

取消藥品加成政策，需要配合實(shí)施醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，對(duì)于公立醫(yī)院由于取消藥品加成而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施予以補(bǔ)償。雖然，醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格由政府管控，但是公立醫(yī)院可以在此過程中發(fā)揮主動(dòng)性，通過加強(qiáng)成本核算，合理估算減少的藥品加成收入和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，為政府制定藥事服務(wù)費(fèi)和管控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，既能合理補(bǔ)償醫(yī)院藥品差價(jià)損失，又能減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員切身利益

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的主力軍，他們?yōu)榱巳嗣袢罕姷慕】祳^斗在工作一線，勤勤懇懇、任勞任怨。但是，長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系不合理、醫(yī)務(wù)服務(wù)價(jià)格定價(jià)過低，嚴(yán)重忽視了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，打擊了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，迫使醫(yī)務(wù)人員罔顧醫(yī)德、進(jìn)行大處方、濫用藥等過度醫(yī)療行為，加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。實(shí)施醫(yī)藥分開政策以后，醫(yī)務(wù)人員的收入不可避免地減少，醫(yī)院管理者應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員的切身利益，以此為契機(jī)調(diào)整醫(yī)院人事薪酬制度、合理化醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)生行醫(yī)環(huán)境。

三、公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)“藥品零差價(jià)銷售”模式危機(jī)管理的具體措施

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院運(yùn)行效率

1、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

首先，應(yīng)該改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、完善績(jī)效考核體系。完善績(jī)效考核辦法，制定量化考核指標(biāo)，廢除將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品、檢查、治療等收入掛鉤的績(jī)效考核辦法，將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議相掛鉤，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員收入構(gòu)成，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。其次，醫(yī)院建立健全人才培養(yǎng)制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平；另外，為醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮潛能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)“冒尖”和創(chuàng)造性研究，為敢于創(chuàng)新、有能力創(chuàng)新的醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。再次，醫(yī)院應(yīng)該努力維護(hù)醫(yī)療服務(wù)人員的合法權(quán)益，重塑醫(yī)生形象，讓醫(yī)療服務(wù)職業(yè)成為社會(huì)尊重的職業(yè)，要讓醫(yī)務(wù)人員有社會(huì)尊嚴(yán)和榮譽(yù)感、責(zé)任心，如此才能讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，提高其工作效率。

2、改善醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制，充分利用醫(yī)院自有資源

實(shí)行藥品零差價(jià)后，醫(yī)院面對(duì)收入渠道減少的狀況，首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化預(yù)算收入和支出的管理，實(shí)行醫(yī)院全成本核算，合理估算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本；強(qiáng)化成本控制，開拓思路提高醫(yī)院資源利用效率，降低管理費(fèi)用，節(jié)約運(yùn)行成本，獲得預(yù)算結(jié)余。其次，醫(yī)院應(yīng)該積極開展臨床路徑工作，通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心等方式在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，提高服務(wù)效率、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

3、加強(qiáng)藥品管理和監(jiān)督，保證藥品質(zhì)量

取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)模式后，醫(yī)院藥品銷售不僅難以增加醫(yī)院經(jīng)凈收益，而且在藥品采購、存儲(chǔ)管理、發(fā)放使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)耗費(fèi)醫(yī)院的資源，藥品管理業(yè)務(wù)實(shí)際上成為醫(yī)院的一個(gè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些試點(diǎn)醫(yī)院為減輕此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將藥房剝離，可能會(huì)削弱醫(yī)院對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)管的力度，藥物治療保障程度可能降低。因此在零差價(jià)政策實(shí)施后，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)藥品質(zhì)量和使用管理的監(jiān)管力度。醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品采購、藥品院內(nèi)流通管理等方面的監(jiān)督，建立統(tǒng)一臨床合理用藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品使用進(jìn)行監(jiān)督。藥劑科應(yīng)從現(xiàn)在的藥事管理實(shí)務(wù)中逐步轉(zhuǎn)移到臨床用藥服務(wù)，通過檢查醫(yī)生用藥質(zhì)量和處方質(zhì)量、開展用藥指導(dǎo)、提供藥事咨詢服務(wù)等方式為臨床和病人提供服務(wù)，保障藥品質(zhì)量和用藥安全，協(xié)助臨床醫(yī)療活動(dòng)安全開展。紀(jì)檢部門關(guān)注用藥量超常的醫(yī)生和使用數(shù)量異常增高的藥品企業(yè)，必要時(shí)進(jìn)行誡勉談話和調(diào)查，保證醫(yī)生科學(xué)合理用藥。endprint

4、擴(kuò)展籌資渠道，緩解資金壓力

在取消藥品加成、政府財(cái)政支持有限的情況下，醫(yī)院籌集醫(yī)療事業(yè)發(fā)展建設(shè)基金的壓力劇增。為了進(jìn)一步減小資金壓力，緩解財(cái)政壓力，公立醫(yī)院可以在政府鼓勵(lì)、吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)政策的允許下，采取多種籌資方式廣泛吸納多方資金，如：通過經(jīng)營(yíng)租賃、融資租賃等方式及時(shí)更新先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；吸收社會(huì)資本，開展醫(yī)療項(xiàng)目合作，探索合作辦醫(yī)機(jī)制；或者考慮采用如銀行貸款、商業(yè)信用等方式籌資。但是，醫(yī)院要對(duì)各種籌資方式進(jìn)行分析、對(duì)比，選擇經(jīng)濟(jì)可行的籌資方案，確定合理的資金結(jié)構(gòu)，以便降低籌資成本，減少風(fēng)險(xiǎn)。

（二）妥善處理醫(yī)院外部關(guān)系，特別是理順醫(yī)院與藥企的關(guān)系

首先，實(shí)行醫(yī)藥分開政策、取消藥品加成政策，為醫(yī)院理清與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)療器械制造企業(yè)的關(guān)系創(chuàng)造了良好契機(jī)；其次，醫(yī)院與藥企都具有追求改善人民健康水平的共同目標(biāo)，醫(yī)院與藥企之間不僅僅是單純的藥品購銷上下游關(guān)系，在醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)療技術(shù)開發(fā)、醫(yī)療器械設(shè)計(jì)等方面存在著緊密的互惠共贏關(guān)系，但是由于過去醫(yī)療制度體系的缺陷，導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)生與藥企之間不健康的關(guān)系蒙蔽他們之間的共同的目標(biāo)。醫(yī)改之后，醫(yī)院與藥企之間可以通過新藥研發(fā)的創(chuàng)新模式開展合作，由醫(yī)院向藥企提供新藥的新劑型和改良建議，并與藥企一起論證項(xiàng)目可行性，藥企研發(fā)新藥后，可以應(yīng)用于醫(yī)院的臨床論證，經(jīng)過多番論證和修改，醫(yī)院和藥企共同完成新藥研發(fā)。此外，在藥品銷售過程當(dāng)中，醫(yī)院與藥企還可以通過交流反饋與信息共享模式進(jìn)行合作，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員泄露“統(tǒng)方”的不法行為；第三，在人員培訓(xùn)和管理經(jīng)驗(yàn)交流等方面，醫(yī)院與藥企也可以展開合作，藥企可以幫助醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員在藥品使用或者醫(yī)療器械使用進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平；同時(shí)藥企可以將其在人力資源管理、成本核算等現(xiàn)代管理制度方面的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)院管理人員進(jìn)行交流，幫助醫(yī)院提高管理水平。

妥善處理醫(yī)院外部關(guān)系，還需要醫(yī)院關(guān)注與社會(huì)公眾的關(guān)系，長(zhǎng)期的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，公眾對(duì)醫(yī)院缺乏信任，加上公眾對(duì)公立醫(yī)療改革不了解，不利于醫(yī)院改革。因此，醫(yī)院要大力宣傳醫(yī)院改革成果和典型經(jīng)驗(yàn)，向民眾表達(dá)改革決心，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，重新塑造醫(yī)院良好形象。

綜上所述，公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)改革，應(yīng)采取積極、主動(dòng)態(tài)度，分析醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和管理困境，配合國(guó)家一系列政策補(bǔ)償措施[7]以及逐步完善的醫(yī)療保障體系，改善醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的技術(shù)為人們提供可信賴的醫(yī)療、保健服務(wù)，成為得到社會(huì)信賴和尊重的醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知.

[2]婁懿.基于租值耗散理論對(duì)當(dāng)前藥品零差價(jià)模式實(shí)施的問題研究[D].杭州師范大學(xué)，，2013

[3]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知。

[4]The Lancet，Doctors and pharma in China，page102，13 July 2013

[5]毛宇輝.公立醫(yī)院籌資渠道及籌資決策管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2010

[6]王幸初.關(guān)于中國(guó)醫(yī)院和藥企合作模式的思考.

[7]宋楊，吳華章.實(shí)行藥品零差率后公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013

作者簡(jiǎn)介：第一作者：范慧明 高級(jí)會(huì)計(jì)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；通訊作者：梁友 高級(jí)會(huì)計(jì)師 廣西欽州市中醫(yī)院endprint