馬雯斕

摘要：自非典爆發(fā)以后，我國加強了對公共衛(wèi)生資金的投入，以解決我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題，提高我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的防御能力。但是由于我國缺乏對公共衛(wèi)生經(jīng)費的管理經(jīng)驗，使得衛(wèi)生經(jīng)費在使用過程中存在著很多的問題，如挪用、濫用、貪污衛(wèi)生經(jīng)費等事件較為突出。這些問題使得我國公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用目的無法實現(xiàn)，也直接影響到了我國公共衛(wèi)生體系的建立。本文將就如何有效地加強公共衛(wèi)生經(jīng)費管理進行分析，以期提出解決問題的辦法或者建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生經(jīng)費 管理 問題 建議

一、引言

自進入21世紀以來，我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐年增加，雖然與西方發(fā)達國家投入相比仍然存在一定的差距，但差距正在縮小。這也同時說明了我國的公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入還有很大的投入空間。但是與我國公共衛(wèi)生經(jīng)費投入增加不相適應(yīng)的是公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用效率低下，社會群眾無法切身感受到公共衛(wèi)生資源的增加。因此，如何有效地加強衛(wèi)生經(jīng)費管理是當前公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的一個問題，筆者將就此進行深入的探討。

二、我國公共衛(wèi)生經(jīng)費管理存在的問題

（一）預(yù)算編制較為盲目

公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算的編制是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，需要具備非常專業(yè)的知識，需要耗費大量的人力物力和時間進行編制。每一年的衛(wèi)生經(jīng)費的支出都可能迥異于前一年，因此，需要及早投入人力物力編制下一年度的預(yù)算。但在公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算的實際編制中，有些單位簡單組織幾個人，花上一兩個月的時間就將預(yù)算編制出來。這樣編制出來的預(yù)算無法保證其科學性，使得預(yù)算編制無法真正指導(dǎo)下一年度的公共衛(wèi)生的工作?？赡軐?dǎo)致年終突擊花錢或者年終錢荒的現(xiàn)象。

（二）財政撥付時間與公共衛(wèi)生工作開展時間不一致

我國公共衛(wèi)生經(jīng)費來源于財政撥付。根據(jù)我國財政撥付的相關(guān)規(guī)定，通常在預(yù)算執(zhí)行年度的經(jīng)費需要到當年度一季度結(jié)束后才能獲批，甚至有部分需要到下半年度才能獲得批復(fù)。由于財政撥付時間與公共衛(wèi)生工作開展的時間不一致，因此，已經(jīng)嚴重地影響到了公共衛(wèi)生工作開展的進度。有一些公共衛(wèi)生項目（如傳染病防控）的經(jīng)費如果不能及時到位，就會影響工作的正常開展。

（三）經(jīng)費管理部門和使用部門不一致

在我國現(xiàn)行的公共衛(wèi)生體系下，公共衛(wèi)生的經(jīng)費管理部門往往并不是經(jīng)費的使用部門。通常情況下，當經(jīng)費使用部門申請使用資金后，需要獲得上級經(jīng)費管理部門的批復(fù)。同時，由于經(jīng)費管理部門與使用部門就公共衛(wèi)生項目的信息溝通渠道不暢通，就使得經(jīng)費的撥付同公共衛(wèi)生項目開展的進度存在不協(xié)調(diào)的情況，有的時候經(jīng)費會長期滯留在經(jīng)費管理部分，形成經(jīng)費的閑置，而經(jīng)費使用部門卻同樣因為缺乏經(jīng)費無法開展項目，導(dǎo)致項目的閑置。

（四）對公共衛(wèi)生經(jīng)費的監(jiān)督不夠

有一部分的單位在對公共衛(wèi)生經(jīng)費進行管理的重視程度不夠。對衛(wèi)生經(jīng)費的監(jiān)督僅限于會計核算以及簡單地資金支付等事務(wù)性的工作。對于公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用過程缺乏監(jiān)督，或者說僅僅履行形式上的監(jiān)督義務(wù)，而對于經(jīng)費支出的缺乏實質(zhì)性的監(jiān)督。比如，不會審查衛(wèi)生經(jīng)費的申請是否符合法律法規(guī)的規(guī)定，是否確有必要，是否存在失控的現(xiàn)象。也就導(dǎo)致了衛(wèi)生經(jīng)費的管理實際上存在有名無實的狀況，導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費的使用中存在各種各樣的問題，而這些問題導(dǎo)致了公共衛(wèi)生經(jīng)費使用效率低下。

三、衛(wèi)生經(jīng)費管理問題存在的原因

（一）管理意識不強

衛(wèi)生經(jīng)費管理單位單位對于衛(wèi)生經(jīng)費管理的意識不強，缺乏經(jīng)費管理的敏銳視角。這是因為衛(wèi)生經(jīng)費管理單位的工作重心并不在于對經(jīng)費的管理，因而對于衛(wèi)生經(jīng)費的使用效率也就不夠重視。

（二）缺乏相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行規(guī)范和標準

公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)算的編制是項目開展的前提，但是預(yù)算的執(zhí)行才是經(jīng)費管理的重點。然而，當前衛(wèi)生經(jīng)費管理部門的工作的重心是預(yù)算編制，而非預(yù)算的執(zhí)行。因而，對于預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范和標準無心也無力制定，這就使得預(yù)算的執(zhí)行十分混亂，經(jīng)費的使用效率差就屬于意料之中了。

（三）財務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)較低

公共衛(wèi)生經(jīng)費管理單位的財務(wù)工作人員普遍存在專業(yè)素質(zhì)較低的情況。一是由于財務(wù)工作人員的福利待遇的吸引力不夠，無法吸引到專業(yè)素質(zhì)高的人才加入到財務(wù)隊伍；二是對于財務(wù)工作人員未能提供充足的培訓機會，從而在工作中知識的比較陳舊，財務(wù)管理能力提不上來。

（四）績效考評機制不完善

完善的績效考評機制是促進公共衛(wèi)生經(jīng)費管理水平提高的重要手段。公共衛(wèi)生經(jīng)費管理單位雖然也構(gòu)建了績效考評機制，但是并未將公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用效率納入到績效考評內(nèi)容中來，或者雖然納入進來，但考評結(jié)果并未與相關(guān)人員的績效形成直接的、重要的關(guān)聯(lián)，從而使得考評的效果削弱了。

四、加強公共衛(wèi)生經(jīng)費管理的建議

（一）構(gòu)建完善的預(yù)算管理機制

公共衛(wèi)生經(jīng)費的預(yù)算分為編制和執(zhí)行兩個環(huán)節(jié)。一是結(jié)合年度的公共衛(wèi)生規(guī)劃編制預(yù)算，在編制過程中應(yīng)當依據(jù)相關(guān)的標準和規(guī)范，以提高預(yù)算編制的科學性，另外，預(yù)算的編制應(yīng)當分清主次，優(yōu)先將經(jīng)費投入到重點項目中；二是加大對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，除非特殊情形，必須嚴格執(zhí)行預(yù)算，另外，對于預(yù)算執(zhí)行過程中的徇私舞弊等情形堅決予以查處。

（二）構(gòu)建完善的管理制度

加強公共衛(wèi)生經(jīng)費的管理，應(yīng)當具有完善的管理制度。如完善公共衛(wèi)生經(jīng)費申請制度，使用評價制度，讓公共衛(wèi)生資金的撥付到使用都擁有清晰明了的制度，從制度上規(guī)范公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用，促進制度的流程化管理，提高經(jīng)費撥付的效率。

（三）構(gòu)建完善的考評機制

公共衛(wèi)生經(jīng)費是有限的，需要用有效地經(jīng)費辦好公共衛(wèi)生事業(yè)，就需要努力提高經(jīng)費的使用效率，而這有賴于構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生經(jīng)費使用考評機制，才能促進衛(wèi)生經(jīng)費使用效率的提高。一方面根據(jù)對不同的公共衛(wèi)生項目設(shè)置不同的考評指標，實行差別化激勵；二是將當年度的公共衛(wèi)生經(jīng)費使用考評結(jié)果作為下一年度公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付的重要參考依據(jù)。

（四）加強監(jiān)督控制

公共衛(wèi)生經(jīng)費的流向是進行監(jiān)督控制的重點。從公共衛(wèi)生經(jīng)費流動軌跡可以清楚地看到經(jīng)費是否按照預(yù)算執(zhí)行，是否達到了使用的目的和要求。加強公共衛(wèi)生經(jīng)費的監(jiān)督控制，需要提高財務(wù)工作人員的地位，也就是要將財務(wù)人員從單純的記賬、會計核算的工作中轉(zhuǎn)變?yōu)檫M行財務(wù)管理的高度。一是提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，讓財務(wù)人員具備開展財務(wù)管理的能力；二是讓財務(wù)工作人員參與到公共衛(wèi)生經(jīng)費管理中來，對經(jīng)費使用的整個流程進行監(jiān)督和控制，定期出具經(jīng)費使用報告。

（五）讓財政撥付時間與公共衛(wèi)生工作開展時間保持一致

讓財政撥付時間與公共衛(wèi)生工作開展時間保持一致，可以及時有效地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如在遇到流行病爆發(fā)式，及時撥付經(jīng)費，可以更及時的采購藥品和藥物，從而提高公共衛(wèi)生工作的成效，讓人民群眾切實感受到公共衛(wèi)生事業(yè)的進步。

五、結(jié)束語

綜上所述，我國公共衛(wèi)生事業(yè)與西方發(fā)達國家還存在較大的差距，其中經(jīng)費投入的差距正在逐步縮小，但我國公共衛(wèi)生經(jīng)費管理還存在較多的問題。解決公共衛(wèi)生經(jīng)費管理過程中存在的問題，需要公共衛(wèi)生事業(yè)人員不斷地去嘗試、去改善，樹立長遠的目標，切實做到為人民群眾謀福利，促進我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，逐步縮小與發(fā)達國家的差距。

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