張淑華，管遠(yuǎn)志，何 仲*

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 1.繼續(xù)教育處; 2.教務(wù)處， 北京 100730)

醫(yī)學(xué)教育

對(duì)參加住院醫(yī)師規(guī)范化公共必修課學(xué)員的調(diào)查分析

張淑華1，管遠(yuǎn)志2，何 仲1*

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 1.繼續(xù)教育處; 2.教務(wù)處， 北京 100730)

目的描述住院醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師政策法規(guī)及相關(guān)待遇的了解情況。方法用方便抽樣的方法，抽取2012年度參加北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共必修課467名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果目前住院醫(yī)師對(duì)于住院醫(yī)師培養(yǎng)的政策、法規(guī)和自我保護(hù)相關(guān)問(wèn)題方面認(rèn)識(shí)不足；對(duì)于醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)、應(yīng)享有的權(quán)利和保障了解相對(duì)較好。結(jié)論對(duì)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的政策法規(guī)和待遇認(rèn)知較差。今后應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。

住院醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；調(diào)查分析

住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生逐步掌握臨床思維和技能,把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)逐步運(yùn)用到臨床診斷和治療實(shí)踐中去的特有階段,也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2011年起北京地區(qū)實(shí)行屬地化管理后，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院承擔(dān)了公共必修課任務(wù)；本文從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的角度出發(fā),分析社會(huì)化住院醫(yī)師培訓(xùn)在現(xiàn)階段階段存在的主要問(wèn)題,探討其可能的對(duì)策、措施和解決方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

方便抽樣方法抽取2012年度參加北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共必修課的467名學(xué)員為研究對(duì)象(表1)。

該培訓(xùn)包括了內(nèi)、外、婦、兒及神經(jīng)病學(xué)、 麻醉學(xué)、皮膚、耳鼻喉和急診等各個(gè)專業(yè)的學(xué)員(圖1)。

表1 學(xué)員工作單位及所在培訓(xùn)基地情況Table 1 The situation of residents’work unit and traing base

1.2 調(diào)查方法

研究采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。調(diào)查問(wèn)卷是在參考相關(guān)國(guó)家制定的住院醫(yī)師政策法規(guī)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成[2-3]，內(nèi)容分為3部分：第一部分為對(duì)國(guó)家制定的政策法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容了解情況；第二部分為住院醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)和保障部分內(nèi)容知情情況；第三部分為重點(diǎn)掌握的衛(wèi)生常識(shí)和在自我保護(hù)方面的認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)國(guó)家制定政策法規(guī)內(nèi)容了解情況

平均正確率為41.2%，其中全部回答正確的學(xué)員僅9名(1.9%)，正確回答4題以上的學(xué)員229名(49%)，回答正確少于2題的有73名(15.6%)。(圖2)

圖2 對(duì)國(guó)家制定政策法規(guī)內(nèi)容了解情況Fig 2 The awareness of residency policies and regulations

絕大多數(shù)學(xué)員明確哪些對(duì)象需要參加住院醫(yī)師的培養(yǎng)，但對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的正確率不足一成，僅有9.85%學(xué)員意識(shí)到臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的目標(biāo)是要達(dá)到主治醫(yī)師水平。63.8%的學(xué)員認(rèn)為達(dá)到住院醫(yī)師水平即可。在培訓(xùn)方法方面，絕大多數(shù)學(xué)員清楚住院醫(yī)師的培養(yǎng)分為兩個(gè)階段，即2級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)與3級(jí)學(xué)科專業(yè)訓(xùn)練。在考核類型知情情況方面，絕大多數(shù)學(xué)員了解考核類型。僅有10.3%的學(xué)員選擇有一定迷惑性的答案。而培訓(xùn)模式方面，僅不足50%的學(xué)員認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式是“3+X”模式[4]。在核心內(nèi)容方面，不足30%的學(xué)員意識(shí)到住院醫(yī)師培養(yǎng)的核心是提升臨床能力，近40%的學(xué)員選擇醫(yī)、教、研全面發(fā)展作為核心內(nèi)容，這樣的目標(biāo)要求更為綜合，但不可能要求所有住院醫(yī)師達(dá)到。另有近30%的學(xué)員認(rèn)為培養(yǎng)核心內(nèi)容是為?？漆t(yī)師做準(zhǔn)備。

2.2在醫(yī)生的應(yīng)盡義務(wù)、應(yīng)享有的權(quán)利和保障方面內(nèi)容了解情況

平均正確率為61.0%，全部回答正確的學(xué)員109名(23.3%)，對(duì)于順延期間生活補(bǔ)貼與培訓(xùn)費(fèi)用承擔(dān)的問(wèn)題，盡管回答正確率均不足50%，但也在一定程度反映學(xué)員希望在順延期間降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) (圖3)。

圖3 在醫(yī)生的應(yīng)盡義務(wù)、應(yīng)享有的權(quán)利和保障方面內(nèi)容了解情況Fig 3 The awareness of the responsibilities, obligations and rights of clinical a doctor

有關(guān)工資、福利待遇及社會(huì)保障等費(fèi)用知情情況方面，3/4的學(xué)員了解培訓(xùn)期間的這些費(fèi)用由原單位負(fù)責(zé)。分別約10%左右的學(xué)員認(rèn)為由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)或衛(wèi)生局負(fù)責(zé)(9.4%)。對(duì)于未通過(guò)相應(yīng)階段統(tǒng)考并取得普通?？苹騺唽？婆嘤?xùn)合格證書者的知情情況，大部分學(xué)員了解未通過(guò)統(tǒng)考的證書發(fā)放規(guī)定。而住院醫(yī)師在培訓(xùn)順延期間的生活補(bǔ)貼知情情況方面，僅不足50%的學(xué)員知道若未能通過(guò)考核，在順延期間不能享受培訓(xùn)基地的生活補(bǔ)貼，30.6%學(xué)員認(rèn)為能給予一定的生活補(bǔ)貼。關(guān)于培訓(xùn)順延期間培訓(xùn)費(fèi)用，不足50%的學(xué)員知道到順延期間將自理培訓(xùn)費(fèi)用。37.0%學(xué)員選擇原單位承擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用。

2.3在第3部分中，調(diào)查的主要內(nèi)容是在日常工作中常遇見的法規(guī)問(wèn)題，以及怎樣自我保護(hù)相關(guān)問(wèn)題

平均正確率為47.6%，其中全部回答正確的學(xué)員僅12名(2.6%)，56.7%的學(xué)員只能正確回答兩題或更少。僅22.3%的學(xué)員同時(shí)正確回答了關(guān)于侵權(quán)賠償與侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則(圖4)。

關(guān)于適用法律范疇，大多數(shù)學(xué)員清楚侵權(quán)賠償問(wèn)題屬于民法范疇。13.5%的學(xué)員選擇刑法，對(duì)根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第54條之規(guī)定中，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則，超過(guò)一半的學(xué)員認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)推定原則。不足50%的學(xué)員知道到記錄會(huì)議內(nèi)容必須在早會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出的48h內(nèi)完成。關(guān)于醫(yī)生的主要義務(wù)，近60%學(xué)員能正確回答此題，能比較全面完整的知曉醫(yī)生的主要義務(wù)。關(guān)于患者對(duì)病歷資料知情權(quán)，1/3的學(xué)員認(rèn)為患者僅有權(quán)復(fù)印“客觀病歷”資料，無(wú)權(quán)復(fù)印“主觀病歷”資料。

圖4 在日常工作中常遇見的法規(guī)問(wèn)題，以及怎樣自我保護(hù)相關(guān)問(wèn)題Fig 4 The awareness of law and how to protect themselves

3 討論

本研究結(jié)果顯示，住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象對(duì)此次調(diào)查的問(wèn)題的認(rèn)知程度較低，對(duì)臨床醫(yī)生相關(guān)的政策法規(guī)了解不足，臨床工作常識(shí)比較欠缺，還沒有認(rèn)識(shí)到這些認(rèn)知在對(duì)自己今后成長(zhǎng)過(guò)程中的重要性，同時(shí)也會(huì)間接影響學(xué)習(xí)公共必修課的主動(dòng)性。因此，在住院醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程中，除了知識(shí)的積累，還需掌握國(guó)家相關(guān)政策、自己的權(quán)益、保障和需要承擔(dān)的法律義務(wù)。這也是住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分也是提高臨床住院醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)和臨床能力的根本保障。

另外，還要提高各級(jí)管理人員對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)基地醫(yī)院代教老師的規(guī)范化培訓(xùn)，基地醫(yī)院的管理制度應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并以此加強(qiáng)基地醫(yī)院的監(jiān)督管理。這是培訓(xùn)制度順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)保障和推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要前提[4]。

[1] 陳亦江.社會(huì)化住院醫(yī)師培訓(xùn)的困惑和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14:62-65.

[2] 北京地區(qū)參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法. 京衛(wèi)科教字[2007]72號(hào).

[3] 北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地管理辦法. 京衛(wèi)科教字[2006]60號(hào).

[4] 孟群.中外住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)制度概況[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010,8:140-144,183.

The investigation in trainees for standardized public compulsory courses of resident training

ZHANG Shu-hua1, GUAN Yuan-zhi2, HE Zhong1*

(1.Dept. of Continuing Education；2.Dean’s Office, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo evaluate the awareness of the residency policies, regulations and other related knowledge among residents attended the standardized public compulsory courses.MethodsUsing convenient sampling method to enroll 467 residents to fill in the questionnaire.ResultsCurrently, the residents have an inadequate understanding about the residency policies and regulations, the correct rate is 41.2%, most of them have a better understanding in the responsibilities, obligations and rights as a doctor, the correct rate is 61%, but the awareness of law and how to protect themselves is still insufficient, the correct rate is only 47.6%.ConclusionsResidents have poor understanding abort residency policies, regulations and other related knowledge, which needs to be improved in the future.

residents; resident standardization training; investigation

2013-09-05

2013-10-25

高等學(xué)校繼續(xù)教育示范基地建設(shè)項(xiàng)目[教高函(2011)6號(hào)]-040

*通信作者(correspondingauthor)： hezhong08@126.com

1001-6325(2014)03-0430-03

R 192.3

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