張淑云 馮勝軍

（1山西省運城市中心醫(yī)院皮膚科 運城044000；2河北省中藥口服制劑工藝工程技術(shù)研究中心 邢臺054300）

痤瘡（acne）好發(fā)于青春期的男性和女性，主要發(fā)病部位為面頰、額部、頰部和鼻唇溝。痤瘡皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有疼痛，其主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)等皮膚損害。近年來，對痤瘡的治療方法主要以中西醫(yī)結(jié)合為主，其中中藥療法頗受青睞[1]。本院對蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合米諾環(huán)素治療痤瘡的療效進行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組共85例患者，男性37例，女性48例；年齡16～43歲，平均25歲；病程2～5年，平均3.7年。隨機分為兩組，觀察組共43例，其中男性19例，女性24例；對照組42例，其中男性18例，女性24例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。排除標準：孕期及哺乳期婦女；6周內(nèi)曾使用抗痤瘡藥物及未完成療程者；2周內(nèi)曾外用抗痤瘡藥者；心、肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 隨機分組后，分別記錄各患者治療前皮損計數(shù)。觀察組口服蘆薈珍珠膠囊（國藥準字Z20090037）2 粒/次，3 次/d，米諾環(huán)素 100 mg/次，1次/d；對照組口服米諾環(huán)素100 mg/次，1次/d。兩組均4周為1個療程，共進行2個療程的治療。8周后，對治療后的皮損計數(shù)變化進行評價。

1.3 觀察指標 治愈：皮損計數(shù)為0，或減少≥90%；顯效：皮損計數(shù)減少≥60%；有效：皮損計數(shù)減少≥30%；無效：皮損計數(shù)減少＜30%或反而增多。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用兩樣本配對t檢驗對皮損計數(shù)進行組間和組內(nèi)比較，使用卡方檢驗比較療效，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損消退情況 兩組炎性皮損和非炎性皮損消退情況見表1。治療前，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后的皮損計數(shù)比較 個

2.2 臨床療效 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.3 毒副反應(yīng) 兩組患者在治療期間均為未見明顯毒副反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是常見的皮膚疾病，是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70%～87%，痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平、皮脂腺分泌水平、痤瘡丙酸桿菌增殖以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等相關(guān)[2]。痤瘡的治療方法很多，但尚無公認的理想治療方案，目前存在的主要問題包括：（1）選擇藥物缺乏針對性；（2）傳統(tǒng)外用藥維A酸和過氧苯甲酰制劑的局部刺激問題；（3）醫(yī)師缺乏維持治療的概念，臨床復(fù)發(fā)率較高；（4）對患者的健康教育和生活指導(dǎo)不足。其中，外用藥維A酸仍然是痤瘡治療的一線用藥，但必須嚴格遵循推薦的適應(yīng)證和用法[3]?？股丿煼ㄔ谥兄囟瑞畀徶委熤姓加兄匾匚?，但近年來普遍存在的抗生素使用問題（選擇不當、使用不規(guī)范），造成細菌耐藥，同時藥物不良反應(yīng)較多[4]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡研究增多，雖然在流行病學(xué)方法的應(yīng)用、療效判定標準的選擇以及臨床試驗的規(guī)范性方面尚存在諸多問題，但總體結(jié)果呈積極發(fā)展的態(tài)勢，Meta分析結(jié)果表明，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡有效，甚至優(yōu)于抗生素和維A酸系列藥物，顯示出了中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療法的良好研究前景[5]。蘆薈珍珠膠囊包括蘆薈、木香和珍珠三味中藥材，其中蘆薈為首要成分，主要含有蒽醌類、糖類、黃酮類、維生素、氨基酸、脂肪酸、酶類和礦物質(zhì)等成分，具有瀉下通便、抗菌消炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗腫瘤、保肝、促進消化、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，可治療多種皮膚疾病，如痤瘡、黃褐斑、皮膚瘙癢癥、銀屑病、過敏性皮炎、帶狀皰疹等，此外還兼具營養(yǎng)修復(fù)、保濕美容的功效，故應(yīng)用廣泛[6]。本研究采用蘆薈珍珠膠囊口服治療85例痤瘡患者的結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（81.40%vs 64.29%，P＜0.05），并且蘆薈珍珠膠囊為中藥制劑，無毒副作用，療效確切、穩(wěn)定，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]禤國維,范瑞強.中醫(yī)皮膚性病科治法錦囊[M].肇慶:廣東科技出版社,2005.363-365

[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342

[3]涂平.痤瘡治療新進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志,2003,36(7):421-422

[4]Nord CE,Oprica C.Antibiotic resistance in Propionibacterium acnes.Microbiological and clinical aspects[J].Anaerobe,2006,12(5-6):207-210

[5]張星斗.中醫(yī)藥治療痤瘡的文獻系統(tǒng)評價[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007

[6]潘苗苗,劉學(xué)華.蘆薈在皮膚科的臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(3):136-138