安利

（山東省泰安市婦幼保健院 泰安271000）

產(chǎn)后乳房水腫，有的學(xué)者稱為產(chǎn)后乳房腫脹[1]或乳房脹痛[2]，多發(fā)生于產(chǎn)后2～3 d，主要是乳房組織由于乳汁分泌進(jìn)入乳腺，且乳房間質(zhì)血液、淋巴供應(yīng)增加，產(chǎn)生水腫及硬塊[2]，表現(xiàn)為乳房彌漫性腫大、皮膚光亮、質(zhì)韌硬，皮下靜脈血管擴(kuò)張，產(chǎn)婦自覺乳房脹痛甚至上肢抬舉及翻轉(zhuǎn)身受限，乳頭及乳暈?zāi)[大，新生兒吸吮困難，可伴有發(fā)熱。因乳房泌乳增加、乳腺管欠通暢、局部淋巴液潴留、哺乳不通暢導(dǎo)致不良循環(huán)，加重水腫。如果護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)局部腫痛加重、體溫升高等，使產(chǎn)婦精神高度緊張，產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，不但會影響到新生兒的正常喂養(yǎng)，而且會給產(chǎn)婦的身心帶來極大的痛苦[3]。若處理不及時(shí)，將影響早期母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致哺乳延后，增加母乳喂養(yǎng)難度，常常會轉(zhuǎn)化為急性乳腺炎[4]，甚至出現(xiàn)泌乳減少，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。我院對發(fā)生乳房水腫的產(chǎn)婦采用綜合物理治療，包括乳房按摩、乳腺治療儀進(jìn)行乳房護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1～12月本院足月順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的568例乳房水腫的產(chǎn)婦，年齡19～42歲，無妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥，乳頭條件正常，新生兒各項(xiàng)體征正常，隨機(jī)分為觀察組和對照組各284例。觀察組年齡 19～41歲，平均（28.7±3.2）歲；初產(chǎn)婦194例，經(jīng)產(chǎn)婦90例；順產(chǎn)99例，剖宮產(chǎn)185例。對照組年齡 20～42歲，平均（28.3±3.8）歲；初產(chǎn)婦192例，經(jīng)產(chǎn)婦92例；順產(chǎn)95例，剖宮產(chǎn)189例。兩組產(chǎn)婦年齡、身體素質(zhì)、產(chǎn)次、分娩方式、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般情況比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采取舒適的體位，取50%硫酸鎂用熱水或微波爐加熱至39～42℃，再根據(jù)乳房大小選取紗布，將紗布用50%硫酸鎂浸濕潤，稍加擰干（以不滴水為宜）后熱敷整個(gè)脹痛的乳房，10 min后用簡易吸乳器吸出乳汁，反復(fù)操作，每次20～30 min，2 次/d，連續(xù)使用 3 d。觀察組：予綜合物理治療，包含乳腺動(dòng)力治療儀（型號：ME-1，上海徐匯區(qū)高發(fā)機(jī)電技術(shù)研究所提供）理療、乳房按摩。先予乳腺動(dòng)力儀理療，操作流程：將消毒好的電極板布套用溫水浸濕，擠干后套在電極板上，放置在治療部位上，再將磁極放置在電極板上，用布帶固定好，將輸出電流調(diào)至最小，打開電源，選擇治療波型，慢慢調(diào)節(jié)輸出電流至患者舒適為度，時(shí)間為30 min。乳腺動(dòng)力儀理療結(jié)束后，進(jìn)行乳房按摩：產(chǎn)婦坐位，醫(yī)者立于其對面，先用食指與拇指刺激乳暈、擠壓乳頭，觀察乳孔是否通暢，因皸裂或角化皮膚堵塞乳孔者用雙氧水清潔乳頭、通暢乳孔，排出少量乳汁涂于乳房，潤滑皮膚，一手托起乳房，另一手以摩法按摩乳房，由乳房四周輕輕向乳頭方向抹推，沿著乳管方向施以正壓，再輕壓乳頭及乳池，排出乳汁，對局部質(zhì)韌的淤積腫塊，先運(yùn)用揉法在其周圍作輕摩3 min，再用雙手四指托住乳房，拇指置于患處，兩手對乳房呈環(huán)抱狀。拇指從腫塊上方沿導(dǎo)管走向抹推到乳頭，拇指與食指擠壓乳池、牽拉乳頭，使乳汁順利排出。如此反復(fù)多次，使乳汁排空，每次按摩 20～30 min，2 次/d，連續(xù)治療 3 d。

1.3 療效評價(jià) 治愈：乳房水腫消失、疼痛消失，體溫恢復(fù)正常，乳汁排出通暢。顯效：治療后乳房水腫、疼痛明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，乳汁排出較通暢。有效：治療后乳房水腫、疼痛有所改善，有乳汁排出但不通暢。無效：治療后局部癥狀無改善，乳汁排出困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組哺乳成功258例（90.84%），對照組哺乳成功190例（66.90%），兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果、哺乳情況比較 例（%）

3 討論

對照組中50%硫酸鎂可擴(kuò)張局部血管，改善循環(huán)，緩解組織紅、腫、痛等癥狀[5]。硫酸鎂減輕了組織水腫，可借助吸乳器吸出乳汁，使導(dǎo)管通暢。因乳腺腺泡及導(dǎo)管內(nèi)積存的乳汁可能淤積成團(tuán)塊使吸乳器無法吸出，消除或減輕乳房水腫、疼痛的效果就會較差。因吸乳器借助負(fù)壓起到吸出乳汁的作用，但負(fù)壓的作用同樣導(dǎo)致乳頭、乳暈水腫，皮膚彈性減小，導(dǎo)致新生兒吸吮困難，含接不當(dāng)易導(dǎo)致乳頭皸裂，嚴(yán)重影響哺乳。而觀察組中乳腺動(dòng)力治療儀能外供能量、降低乳房內(nèi)組織積液的致流值、促進(jìn)循環(huán)、改善血供、降低組織內(nèi)壓、減輕組織水腫[6]。乳腺動(dòng)力治療后乳房水腫減輕，有利于乳汁的排出，乳房按摩對乳房、乳頭的刺激，使局部血液循環(huán)暢通，促進(jìn)乳汁的分泌和排泄[7]，按摩可消除乳汁淤積成的團(tuán)塊，排乳也起到了疏通乳腺導(dǎo)管作用。治療后乳房水腫、疼痛消退或減輕，導(dǎo)管通暢，使新生兒吸吮通暢，保障了哺乳的順利進(jìn)行。采用乳腺動(dòng)力治療加乳房按摩可有效治療產(chǎn)后乳房水腫，消除乳汁淤積的團(tuán)塊，使乳汁排出通暢，體溫恢復(fù)正常，有效地預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，保障母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。綜合物理治療效果顯著，且該方法簡單實(shí)用，無需藥物，避免了藥物的毒副作用，是哺乳期較好的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張海麗.產(chǎn)后乳房腫脹的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2011,19(4):238-240

[2]金玉微,金玉琴,池麗芳,等.通乳散劑治療產(chǎn)后乳房脹痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):38-39

[3]張曦.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):760-761

[4]孫超峰,蔣紅.微波治療儀按摩配合電動(dòng)吸乳治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(7):1 813

[5]姚宗蘭.硫酸鎂濕熱敷加同步遠(yuǎn)紅外線照射治療產(chǎn)后乳房脹痛的療效[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,16(9):43-44

[6]王美華,呂一,樓小花.乳腺動(dòng)力治療儀在急性乳腺炎治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):165

[7]萬桂花.產(chǎn)后早期乳房按摩解決乳房脹痛及促進(jìn)泌乳的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(10):1 209-1 210