張立新 馮秀娟 郭小寶 戴紅 雷萍 劉海鵬 石紅英 胡利清 朱伍

（廣東省珠海市婦幼保健院 珠海519000）

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型，是指婦女絕經(jīng)后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、強(qiáng)度減低等為特征的全身性代謝性骨病。隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為世界廣泛關(guān)注的問題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[1]，全世界共有7.4億絕經(jīng)期婦女，骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病成為其常見病和主要死亡原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的預(yù)測，到2050年，全球一半以上骨質(zhì)疏松性髖部骨折病癥將出現(xiàn)在亞洲。因此防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是目前婦科研究領(lǐng)域的熱點和難點之一。本研究旨在探討應(yīng)用自擬骨疏散治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月于廣東省珠海市婦幼保健院婦科、婦保科、中醫(yī)科、骨科門診就診的的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者共96例，參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬腎虛型患者：（1）年齡≥40歲；（2）自然停經(jīng)24個月以上患者。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，無其他合并癥。所有患者先按年齡、停經(jīng)期限分層，再隨機(jī)分為治療組和對照組各48例。治療組患者年齡55～64歲，平均（60.55±2.16）歲，平均停經(jīng)期限（9±1.46）年，平均體重（55±2.56）kg。對照組患者年齡 55～65歲，平均（60.57±2.52）歲，平均停經(jīng)期限（9±1.66）年，平均體重（56±1.56）kg。兩組年齡、體重、平均停經(jīng)期限等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用自擬中藥骨疏散治療，骨疏散由入地金牛、透骨草、紫河車、過江龍、黃芪、白芍、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、仙茅、巴戟、淮牛膝、香附十二味藥組成（廣東省珠海婦幼保健院藥劑科提供），按劑量比例稱取各藥，打粉成散，加水800 mL煎取200 mL溫服，1劑/d，2次/d。對照組應(yīng)用福善美（阿倫磷酸鈉，國藥準(zhǔn)字J20040004）10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) BMD應(yīng)用骨密度儀檢測，測定L2椎體骨密度值，結(jié)果用g/cm3表示。雌激素測定：取禁食12 h后空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min分離血清，-20℃保存，采用化學(xué)發(fā)光法測定E2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清E2水平比較 治療前兩組患者血清E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清E2水平均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清E2水平比較 (±S) pg/mL

表1 兩組患者治療前后血清E2水平比較 (±S) pg/mL

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2.2 兩組患者治療前后腰椎骨密度值比較 治療前兩組患者腰椎骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者腰椎骨密度值均較治療前改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后腰椎骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度值比較 (±S) g/cm3

表2 兩組患者治療前后腰椎骨密度值比較 (±S) g/cm3

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雌激素缺乏是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的首要病因[2]。雌激素與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)密切相關(guān)。骨骼是復(fù)雜的器官系統(tǒng)，調(diào)節(jié)骨成骨和破骨功能動態(tài)平衡的信號系統(tǒng)極其復(fù)雜，多種細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)，骨質(zhì)疏松癥是一種多基因病，與環(huán)境和生活方式密切相關(guān)，任何能夠作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞及骨基質(zhì)的物質(zhì)成分均可對骨質(zhì)疏松癥起到預(yù)防和治療作用。西醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥藥物根據(jù)作用機(jī)制分為三種：抑制破骨細(xì)胞活性藥物、促進(jìn)骨細(xì)胞生成的藥物、骨礦化促進(jìn)藥。西醫(yī)藥治療PMOP的毒性不良反應(yīng)普遍存在[3～4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎藏精、生髓、主骨”，腎與骨的關(guān)系十分密切，腎中精氣是促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分。骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。腎藏精，主骨生髓，腎中精氣充盈則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則強(qiáng)健有力；反之，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼就會發(fā)生骨質(zhì)疏松[5～7]。從“腎”論治骨質(zhì)疏松癥已被中西醫(yī)學(xué)者普遍接受。自擬骨疏散則以“補(bǔ)腎活血”為治療原則，骨疏散由紫河車、仙茅、補(bǔ)骨脂、巴戟、入地金牛、透骨草、過江龍、黃芪、芍藥、當(dāng)歸、牛膝、香附十二味藥組成。方中君藥紫河車是人體胎盤的中藥名，其味甘咸，性溫，入肺、心、腎經(jīng)，能直接刺激卵巢組織，使激素水平上升，同時亦能補(bǔ)充適量的女性激素[8]；黃芪、仙茅、補(bǔ)骨脂、巴戟為益氣補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋壯骨之要藥，入地金牛、過江龍、透骨草入肝、心二經(jīng)，有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫、散瘀止痛之功效，輔為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛，促進(jìn)免疫功能；牛膝、香附意在行氣活血。諸藥合用，補(bǔ)中有活，行中寓補(bǔ)，共奏補(bǔ)腎壯骨、補(bǔ)腎填精、活血祛瘀之效，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和標(biāo)本兼顧的原則，突出了中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的特色和優(yōu)勢，且屬非雌激素療法，可避免服用性激素過程中出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，患者容易接受，是一個值得推廣的方劑。

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[6]金珉廷,鄭洪新,朱輝.補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松癥大鼠下丘腦BMP-4、Smad6YmRNA及蛋白表達(dá)的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(8):556-560

[7]趙旭,高泓,代平,等.補(bǔ)腎法防治骨質(zhì)疏松癥的研究現(xiàn)狀述評[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14):27-28

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