鄒平生 聶俊軍 簡(jiǎn)冬根 王斌 宮堅(jiān) 龔志平

（江西省樟樹市中醫(yī)醫(yī)院 樟樹331200）

髖部周圍骨折是一種臨床常見的骨折，尤以老年人常見。髖部周圍骨折早期手術(shù)治療，早期功能鍛練已成為臨床骨科醫(yī)生的共識(shí)。但髖部周圍骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率較高，有報(bào)道老年髖部周圍骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為25.7%[1]。吳云峰報(bào)道191例老年髖部周圍骨折，僅31例無內(nèi)科疾病[2]。2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南》，DVT的預(yù)防以肝素或其它凝血因子抑制劑為主。但都有一些臨床禁忌癥及慎用指征，及使用后的副作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并影響術(shù)后鎮(zhèn)痛。我課題組使用丹紅注射液預(yù)防髖部周圍骨折術(shù)后DVT形成，經(jīng)臨床癥狀及彩超檢查查證，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共100例，年齡45～83歲，平均年齡62歲；男47例，女53例。受傷原因：勞動(dòng)時(shí)受傷92例，車禍傷8例。其中股骨頸骨折37例，粗隆間骨折62例，骨盆骨折1例。合并內(nèi)科疾病26例，其中糖尿病6例，高血壓15例，老慢支3例，老年癡呆2例。全部采用在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)2例，空心釘35例，鋼板固定63例。100例患者隨機(jī)分為丹紅組60例和肝素組40例。

1.2 方法 丹紅組使用丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，10 mL/支）20 mL，術(shù)后即開始使用，1次/d，術(shù)后共用15 d。肝素組使用低分子肝素鈣4 100 U，術(shù)后6 h開始使用，1次/d，共用15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后每日觀察記錄體溫、下肢腫脹、Humans征，術(shù)后第 5、10、15天彩超（東芝彩超）檢查雙下肢深靜脈情況，觀察有無急性血栓形成，包括：（1）血栓處的靜脈腔不能壓癟；（2）可自由飄動(dòng)或隨肢體擠壓飄動(dòng)的血栓；（3）靜脈管徑明顯擴(kuò)張；（4）血栓段靜脈內(nèi)無明顯血流信號(hào)。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：全身發(fā)熱，腓腸肌壓痛，踝部或全下肢水腫，皮膚蒼白，重者青紫，皮溫下降，Humans征陽性。若出現(xiàn)以上臨床癥狀，立即行彩超檢查。

2 結(jié)果

所有患者均無肺靜脈栓塞，有3例出現(xiàn)小腿腫脹，2例為所用丹紅注射液，1例為所用低分子肝素。彩超檢查均未見明顯血栓形成。按原方案治療腫脹消退。切口引流血量丹紅組少于肝素組。結(jié)果見表1。

表1 丹紅注射液及肝素使用后情況比較 例

3 討論

1856 年Virehow提出靜脈內(nèi)壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢為靜脈血栓形成的三大原因。骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率較高，是圍手術(shù)期死亡的主要原因，也是院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。對(duì)骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，不僅可以降低發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，還可降低醫(yī)療費(fèi)用。中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南提出預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。對(duì)有肝腎功能損害、出血風(fēng)險(xiǎn)、區(qū)域阻滯麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛者均有較高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊[1]。

中醫(yī)學(xué)主張“不治已病治未病”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。深靜脈血栓主要的因素為瘀血，以活血化瘀為治療大法，而活血化瘀則與抑制血小板功能、改善血流循環(huán)障礙、防止血栓形成或使生成的血栓溶解有著密切的關(guān)系。王濤等通過研究大量臨床資料認(rèn)為，中藥對(duì)預(yù)防髖部周圍骨折術(shù)后DVT有明顯療效[3]。有的使用桃紅四物湯口服，有的使用丹參針注射，均未形成一種統(tǒng)一的治療方案，而且預(yù)防效果缺少明確的影像資料。丹參是我國(guó)傳統(tǒng)中藥代表，有良好的活血化瘀功效。有研究表明使用丹參后能使血清中超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，血清中丙二醛（MDA）含量降低。提示丹參能減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及提高機(jī)體抗氧化能力，并減輕血管內(nèi)皮受損。因而可以推測(cè)，丹參通過提高機(jī)體抗氧化能力減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，從而起到預(yù)防DVT形成的作用。紅花注射液主要含紅花黃色素、紅花甙、紅花紅色素等，其中紅花黃素有活血化瘀、消腫止痛的功效?！侗静輩R言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也。”紅花有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用。實(shí)驗(yàn)表明紅花注射液對(duì)大鼠血小板聚集有顯著抑制作用，表明紅花注射液有較好的抗血小板聚集、降低血液黏稠度及抑制血栓形成的作用。丹紅注射液是把丹參、紅花按科學(xué)配方的復(fù)方制劑。有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，既有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，又有較好的抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。兩者合用具有抗血小板聚集、抗血栓形成、擴(kuò)張微血管、降低微血管痙攣和改善微循環(huán)等作用。

下肢深靜脈血栓無特異性的臨床表現(xiàn)，多普勒彩超能清晰地顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的特征，對(duì)診斷下肢深靜脈血栓的特異性高，常被作為下肢深靜脈血栓診斷首選方法[4]。本課題組使用丹紅注射液預(yù)防深靜脈血栓形成，通過臨床癥狀及彩超檢查，能更全面明確診斷，了解預(yù)防效果。本課題100患者髖部周圍骨折，隨機(jī)使用丹紅和肝素預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，丹紅組術(shù)后引流血量平均70 mL，肝素組100 mL，丹紅組術(shù)后出血量比肝素組明顯減少。術(shù)后小腿腫脹丹紅組2例，肝素組1例，小腿增粗2～3 cm。彩超檢查兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯血栓形成。通過分析可以發(fā)現(xiàn)兩種預(yù)防方法療效無明顯差異性。但丹紅注射液用藥安全性優(yōu)于低分子肝素。通過分析可以表明丹紅注射液對(duì)髖部周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有很好的預(yù)防作用，是一種安全有效的預(yù)防方法，值得推廣。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，預(yù)防用藥是重要部分，但適量的輸液、主動(dòng)活動(dòng)、尤其早期下床活動(dòng)及下肢按摩等都是必不可少的部分。

[1]趙鳳龍,楊鳳鳴,李東亮,等.老年髖部骨折手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(6):532-533

[2]吳云峰,李峰,孫志穎,等.改良POSSUM及P-POSSUM評(píng)分在老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(6):481-483

[3]王濤,楊杰山.中醫(yī)藥預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2010,29(8):38-40

[4]邱海濱,趙學(xué)文,劉妍.下肢骨折術(shù)前合并深靜脈血栓的診療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):20-22