王淑霞?嚴(yán)強(qiáng)

摘 要：伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革也成為題中之義。而作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要載體——大型綜合性醫(yī)院，自然也需要進(jìn)行配套的改革。而就目前情況來(lái)看，醫(yī)療改革還存在著很多不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，所以對(duì)于大型綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這既是歷史上難得的機(jī)遇，又是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。綜合醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)改革過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，通過(guò)分析形成有效而切實(shí)的舉措，做好醫(yī)療制度改革的先鋒，進(jìn)而完善現(xiàn)代的醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院改革；對(duì)策

一、引言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)日益完善的社會(huì)保障制度的重要組成部分，因其涉及到個(gè)人、醫(yī)院以及政府相關(guān)部門三個(gè)對(duì)象而具有比其他社會(huì)保險(xiǎn)更加復(fù)雜和較調(diào)控的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍較廣，但保障的水平較低，這也是其不可忽視的重要特點(diǎn)之一。面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，作為載體的大型綜合醫(yī)院應(yīng)該如何恰當(dāng)?shù)陌盐蘸谜叩膱?zhí)行，如何正確的應(yīng)對(duì)醫(yī)療制度的改革等，都與醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展甚至醫(yī)患關(guān)系的處理有著密切關(guān)系。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度概況

我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要通過(guò)相關(guān)政府部門進(jìn)行自上而下的執(zhí)行和改革。是一種通過(guò)法律的強(qiáng)制力進(jìn)行實(shí)施，對(duì)象自愿締結(jié)的契約關(guān)系?；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)制度都是由個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌兩部分組成的。在一定程度上，醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了患者的治病風(fēng)險(xiǎn)，減輕了看病的沉重負(fù)擔(dān)。自政府在1998 年出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來(lái)，我多目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已趨于完善和穩(wěn)定。

三、大型綜合醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)策略

1.轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、保障醫(yī)療服務(wù)范圍

優(yōu)質(zhì)又低耗是綜合醫(yī)院改革的總目標(biāo)，深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革有利于促進(jìn)醫(yī)院的改革進(jìn)程。大型綜合類醫(yī)院既是醫(yī)療制度的重要載體，又是醫(yī)院改革的前沿陣地，其自身的管理及業(yè)務(wù)水平對(duì)改革制度的進(jìn)行十分重要。醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制完備，則有利于醫(yī)療制度改的順利進(jìn)行。因此，醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)行機(jī)制的改進(jìn)和完善，對(duì)服務(wù)范圍進(jìn)一步確保，同時(shí)使醫(yī)療保險(xiǎn)的操作流程順暢化等，是大型綜合醫(yī)院需注意的重要方面。尤其是城鎮(zhèn)的綜合醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能都需納入管理層視野，提高扶持力度和管理水平。與此同時(shí)，一個(gè)寬松安全的外部環(huán)境也是改革順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素。不可忽視的是綜合醫(yī)院的后前保障部門，其雖然不直接接觸病患，但其卻是影響改革能否順利進(jìn)行的核心因素。后勤保障部門不僅掌握著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療資源，同時(shí)影響著醫(yī)院的管理及運(yùn)行機(jī)制，其運(yùn)作情況對(duì)改革十分重要。

2.正確掌握大病統(tǒng)籌與基本醫(yī)療的界限

通過(guò)研究，筆者認(rèn)為大病統(tǒng)籌是不宜列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇的。從目前部分省市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的比例來(lái)看，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響比例的一個(gè)很重要原因。不同層次的收入群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和內(nèi)容都不盡相同。而就目前的情況來(lái)看，大病統(tǒng)籌在當(dāng)前可謂是杯水車薪。尤其是當(dāng)我們的補(bǔ)償機(jī)制還未健全，醫(yī)院發(fā)展可能因此陷入巨大的困境，也很可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。由此，努力建立個(gè)人、單位和國(guó)家三者共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的社保機(jī)制，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

3.配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

首先，可以利用當(dāng)今發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，對(duì)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的先關(guān)對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)化管理。既減少了管理成本，又使管理易于操作，簡(jiǎn)便易行。

其次，根據(jù)外部環(huán)境的變化與發(fā)展，及時(shí)調(diào)整管理及經(jīng)營(yíng)策略，可以開(kāi)通專門針對(duì)高收入群體的特殊醫(yī)療服務(wù)，以彌補(bǔ)醫(yī)院資金的投入不足問(wèn)題。

最后，大型綜合醫(yī)院的管理的發(fā)展方向應(yīng)朝著集團(tuán)化、系統(tǒng)化發(fā)展，隨著我國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，目前的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)鍵已不是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部之間的競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)際間的競(jìng)爭(zhēng)也是不可避免的。提高大型綜合醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高醫(yī)院抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，是其改革成功的必由之路。

4.協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，建立合理的醫(yī)療價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制

正確的處理好個(gè)人、醫(yī)院和國(guó)家三者之間的關(guān)系，是醫(yī)療改革能否深入進(jìn)行的關(guān)鍵。在國(guó)家的角度上，其應(yīng)該執(zhí)行“抓大放小”的政策，有的放矢，國(guó)家可對(duì)藥品價(jià)格、醫(yī)療項(xiàng)目等嚴(yán)格控制，而對(duì)具體的服務(wù)價(jià)格、人員調(diào)度等，可以由各醫(yī)院根據(jù)自身情況自行決定。

四、結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)保障制度也不斷完善。大型綜合醫(yī)院的改革應(yīng)在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程的大背景為基礎(chǔ)，在轉(zhuǎn)變自身的運(yùn)行及管理機(jī)制的同時(shí)，保障醫(yī)療的服務(wù)范圍，努力增強(qiáng)自身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，協(xié)調(diào)與平衡醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和運(yùn)行，最終使大型綜合醫(yī)院立于國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的不敗之地。

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