徐仿，褚靜茹，劉瓊，張萍，韓丹（解放軍三〇二醫(yī)院外科二中心，北京100039）

肝移植手術是治療終末期肝病的有效方法，已廣泛應用于臨床，其難度高、危險性大，術后的并發(fā)癥不容忽視。術前的充分評估和準備，以及術后的嚴密觀察和精心護理，對預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、促進患者術后盡快恢復具有重要作用。因此，對圍手術期肝移植患者進行有效的心理疏導和針對性的護理，能夠提高移植受體生存率。本院自2011年9月至2013年2月共進行同種異體原位肝移植術60例，根據(jù)臨床觀察與交流，發(fā)現(xiàn)這些肝移植患者在圍手術期治療期間均出現(xiàn)不同程度的心理變化，通過護士有效的心理疏導和針對性護理，無一例患者出現(xiàn)因心理問題引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2011年9月至2013年2月共進行同種異體原位全肝移植術60例，其中男性48例，女性12例；年齡24～68歲。酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化39例，原發(fā)性肝癌12例，自身免疫性肝炎1例。通過對患者進行臨床觀察及與之溝通，結合一般臨床資料和問卷調查，以了解肝移植受者在圍手術期間的抑郁情況。60例肝移植受者性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用問卷調查，讓肝移植受者當場完成調查問卷的項目內容，現(xiàn)場立即收回問卷。共發(fā)放問卷60份，全部回收，問卷回收率100%。經(jīng)過對問卷的綜合評定，問卷有效率100%。用Zung抑郁自評量表（Zung self-rating depression scale，SDS）對肝移植受者進行調查。SDS由美國的Zung編制于1965年，共有20個條目，每個條目分4個級別評分，為1～4分。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向評分，20條目總分均值為（33.46±8.55）分，為常?？偡终Ｉ舷轠1]。將總分乘以1.25后為最后得分，50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肝移植受者術前、術后半個月抑郁評分比較（表1）

術前半個月與術后半個月抑郁評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 肝移植受者術前、術后半個月抑郁評分比較

2.2 肝移植受者術后不同時間段抑郁總分、抑郁發(fā)生率的比較（表2）

隨著肝移植術后時間的延長，肝移植受者的抑郁評分不斷降低，發(fā)生抑郁的肝移植受者數(shù)量不斷減少，其發(fā)生率不斷降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

表2 肝移植受者術后不同時間段抑郁發(fā)生率比較

2.3 護理對策

2.3.1 病情評估

在圍手術期內詳細向患者介紹與肝移植術相關的知識，以受者為出發(fā)點，以移植手術成功案例為宣教主體，面對面交流心得，使肝移植受者更加信服宣教內容，擴展其對自身疾病的認知和了解，這對于促進患者康復意義重大[3-4]。靈活應用溝通技巧進一步了解肝移植受者情況，如思想波動、身體狀態(tài)、經(jīng)濟情況及社會資源和家庭支持狀態(tài)，掌握其感受及需要。國外有研究提出，對肝移植受者進行心理學評估是非常有必要的[5]，了解其術前機體變化，觀察其生命體征及各項生化指標的波動，端正患者認真對待其健康的心理狀態(tài)。對患者的精神狀況、健康情況、心理狀態(tài)、家庭關系等進行全面系統(tǒng)的評估[6]。

2.3.2 健康教育

有Meta分析顯示，心理行為治療對改善患者心理問題的有效度為0.17～0.90[7]。針對患者擔心術后其身體外觀或形象會發(fā)生變化，擔心手術可能造成死亡或角色行為的轉變，害怕術后不能恢復以往的日常工作或活動等問題，采取支持療法，聽取患者主訴，有針對性、有效地進行健康教育，增強患者的自我管理能力，減輕情緒障礙，改善患者的身心狀態(tài)[8]，及時有效地跟進護理干預措施，最大限度地改善肝移植受者焦慮抑郁的負面心理。

2.3.3 生活護理

在做各項醫(yī)療護理技術操作時要動作輕柔、仔細，以減輕患者身體上的疼痛，讓其得到一定的生理安慰[9]。美國研究睡眠的專家威得門特肯定地說：“睡眠是抵抗疾病的第一道防線?！绷己玫乃呖梢哉{節(jié)免疫力，加快肝臟的康復[10]。為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境，避免各種不良因素的影響，保證患者的休息和睡眠，使患者心情舒暢，以增強心理治療效果[11]。

2.4 體會與討論

肝移植手術多數(shù)為擇期手術，由于患者對器官移植的基本知識、醫(yī)生的醫(yī)療技術和移植術后的生命質量、生活前景等缺乏客觀認識，對手術抱有較高的期望，害怕術中及術后的疼痛及不適，故有抑郁心理。要做好術前訪視，通過訪視了解患者的文化背景、經(jīng)濟狀況和存在的問題。同時向患者講解與肝移植手術相關的知識，解釋手術采取的麻醉方法及術后會給予止痛藥物或麻醉劑以減輕手術后的疼痛及不適，以減輕患者的焦慮抑郁心理，從而有助于患者術后的護理及康復[6]。

心理護理越來越成為肝移植術后患者康復最被關注的方面。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，通過對肝移植患者采取有效的心理疏導和針對性護理，確能有效避免心理問題的發(fā)生，提高患者的術后生存質量[12]。如何提高患者的術后生存質量依然是我們護理工作中值得認真深入討論的問題。