冀連梅
有些退燒藥由于不安全,應(yīng)該盡量少用了。那么,是什么原因?qū)е滤鼈儭斑^(guò)時(shí)”?還有沒有安全的退燒藥呢?
有人說(shuō):“我從小到大僅有的幾次發(fā)燒都是靠安乃近來(lái)退燒的,見效快又便宜”。但在國(guó)外,安乃近早已被禁用了??茖W(xué)用藥的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì),安全是排在第一位的,當(dāng)一個(gè)藥的使用已經(jīng)不安全時(shí),淘汰是必然的,見效快又便宜不能作為繼續(xù)吃它的理由。這里說(shuō)一說(shuō)那些應(yīng)該被淘汰的退燒藥。
安乃近
安乃近從20世紀(jì)20年代開始作為退燒藥使用,1977年,美國(guó)正式禁用安乃近,并將該藥品從美國(guó)市場(chǎng)上撤出。目前世界范圍內(nèi)30幾個(gè)國(guó)家禁用此藥。它作為退燒藥被淘汰是因?yàn)樗赡芤饑?yán)重的不良反應(yīng)。這些嚴(yán)重不良反應(yīng)包括:引發(fā)致命性粒細(xì)胞減少癥,也可引發(fā)自身免疫性溶血性貧血,再生障礙性貧血;皮膚方面可引起蕁麻疹,重者可發(fā)生剝脫性皮炎,大皰性表皮松解癥。常用的含安乃近的藥還有重感靈,也應(yīng)該被淘汰。
去痛片,APC片,氨非咖片(PPC片)
上述三類藥物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年,氨基比林作為一種新型的退燒藥流行于歐洲、美國(guó)。但使用過(guò)程中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)服用此藥的病人發(fā)生了口腔炎、咽喉痛等癥狀,后經(jīng)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人粒細(xì)胞減少,證明了氨基比林能引起嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥,導(dǎo)致免疫力下降,并引發(fā)各種感染。1938年,美國(guó)決定把氨基比林從合法藥品目錄中取消。在丹麥,從20世紀(jì)30年代起就完全禁用該藥。而現(xiàn)行的美國(guó)藥典(USP34-NF29)、歐洲藥典(EP6.0)、日本藥局方JP16已經(jīng)查找不到此藥。非那西丁也曾是一種廣泛使用的退燒藥。1953年后,歐洲許多國(guó)家,特別是瑞士、西德等國(guó)家發(fā)現(xiàn)腎臟病人大量增加。調(diào)查后證實(shí)這種腎病增加主要是服用非那西丁所致,這些國(guó)家采取緊急措施,禁止含非那西丁藥物出售后,這類腎病患者的數(shù)量明顯下降。
尼美舒利
尼美舒利屬于抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。上市之初這個(gè)藥用于治療慢性關(guān)節(jié)炎,疼痛和退燒。但近年來(lái),全球已有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損害的不良反應(yīng)報(bào)道,結(jié)合這些不良反應(yīng),此藥目前禁止用于退燒藥使用,禁止用于12歲以下兒童。只作為二線的抗炎鎮(zhèn)痛藥使用,即在至少一種其他抗炎藥治療失敗的情況下使用;僅限于治療慢性關(guān)節(jié)炎的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)。
退燒藥:口服和栓劑哪個(gè)更安全?
說(shuō)了上面的退燒藥應(yīng)該被淘汰后,我猜大家肯定想知道哪些藥能用于退燒。現(xiàn)在告訴大家,目前世界范圍內(nèi)廣泛使用、安全又便宜的退燒藥就兩種:“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”。
對(duì)乙酰氨基酚由于臨床使用時(shí)間長(zhǎng),安全性高而作為首選退燒藥。因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型,所以經(jīng)常有網(wǎng)友問我這樣的問題:“對(duì)乙酰氨基酚可以有栓劑直腸給藥為什么還要有口服的劑型呢?栓劑不是應(yīng)該比口服的副作用小嗎,不是說(shuō)不傷肝嗎?”帶著這個(gè)問題,我們來(lái)比較一下口服和栓劑在吸收和代謝上的區(qū)別。
口服對(duì)乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸,進(jìn)入全身血液循環(huán)之前會(huì)先經(jīng)過(guò)門靜脈到達(dá)肝臟,第一次經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)大部分藥物被代謝滅活,使得進(jìn)入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸,通過(guò)兩條路徑進(jìn)入全身血液循環(huán):如果塞藥部位較深(距肛門口約6cm),藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)前也要先經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟,大部分被滅活,這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺(距肛門口約2cm),藥物主要通過(guò)直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈進(jìn)入全身血液循環(huán),不經(jīng)過(guò)門靜脈,也就不經(jīng)過(guò)肝臟。
以上說(shuō)的只是吸收階段。吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)后,藥物會(huì)到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效,之后還要通過(guò)血液循環(huán)送達(dá)肝臟被代謝滅活,也就是我們常說(shuō)的肝臟的解毒作用,在這一階段,口服吸收進(jìn)來(lái)的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑,也就是說(shuō),通過(guò)栓劑吸收進(jìn)來(lái)的藥物最終也需要肝臟代謝解毒,因此超出劑量或者過(guò)量使用栓劑同樣會(huì)傷肝。因此從安全性上講,栓劑和口服的區(qū)別并不大,副作用差不多,嚴(yán)格按說(shuō)明書推薦劑量使用都是安全的,超劑量使用都會(huì)傷肝。
臨床上治療兒童發(fā)燒,口服對(duì)乙酰氨基酚常常是首選的劑型,只有當(dāng)兒童由于惡心、嘔吐、或者哭鬧等原因不能口服藥物時(shí),才會(huì)使用栓劑作為替代。這是因?yàn)閮和褂猛藷幊3P枰鶕?jù)體重精確計(jì)算給藥量,口服溶液劑型可以精確量取藥量,而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量,不太容易針對(duì)個(gè)體體重精確給藥。
我看到不少媽媽從網(wǎng)絡(luò)上海淘國(guó)外的退熱栓,其實(shí)對(duì)乙酰氨基酚的栓劑國(guó)內(nèi)有生產(chǎn),可以在藥店買到,不必海淘。我一直主張藥品還是盡量在國(guó)內(nèi)買,因?yàn)橛盟幹靶枰阉幤氛f(shuō)明書從頭到尾看一遍,這也是對(duì)孩子負(fù)責(zé),而海淘回來(lái)的藥,說(shuō)明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言寫的,很容易因?yàn)榭床欢f(shuō)明書而誤用。
使用退燒藥的幾點(diǎn)小貼士
1.退燒藥只在兒童體溫大于38.5℃以上時(shí)才考慮使用,低于38.5℃不需要使用。打個(gè)比方,比如兒童今天早上發(fā)燒39℃,給他用了一次藥,一直到第二天早上都沒有再燒,這種情況下不用為了預(yù)防反復(fù)發(fā)燒而按說(shuō)明書上說(shuō)的“每4~6小時(shí)服藥一次”。
2.使用退燒藥的同時(shí)也要保證兒童有足量的液體攝入。
3.退燒藥按兒童體重給藥,不要按年齡給藥,因?yàn)橄嗤挲g的兒童體重差別很大。
4.不要叫醒睡著的兒童服藥,睡眠比吃退燒藥更重要。
5.吃退燒藥的同時(shí)不要合并使用咳嗽感冒藥,因?yàn)檫@類藥里面常常含有相同的退熱成分,會(huì)在無(wú)意中導(dǎo)致兒童服用退燒藥過(guò)量中毒。
6.不要用湯勺等餐具估計(jì)需要服用的藥量,應(yīng)該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。
7.一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對(duì)生病中的兒童也還是有吸引力的,臨床上經(jīng)常能看到兒童自己把藥當(dāng)飲料喝而中毒的例子。