方圓 王俊聰

眼科檢查是體檢中的重要組成部分，尤其是中老年人，各種眼科問題會逐漸顯現(xiàn)，所以，40 歲以后每年一次的眼科檢查是十分必要的。

眼科檢查是體檢中的重要組成部分，尤其是中老年人，各種眼科問題會逐漸顯現(xiàn)，所以，40 歲以后每年一次的眼科檢查是十分必要的。

年輕人的常見問題：年輕人中，最多見的眼部問題是屈光不正（雙眼視力在未經(jīng)矯正的情況下，或矯正不正確時，視力不正常，就是我們俗稱的近視、遠視和散光），建議盡早就診、驗光和配鏡。

老年人的常見問題：中老年人中，各種眼部問題逐漸顯現(xiàn)出來。許多眼科疾病在早期癥狀很輕微，不易被察覺，定期的眼科檢查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能地降低失明的風險。

1.白內(nèi)障：發(fā)生白內(nèi)障的原因多是老化。隨著年齡的增長，晶體出現(xiàn)混濁，出現(xiàn)視物模糊的癥狀，早期輕微時可不予以處理，視物模糊加重，影響日常生活時，可以行手術治療。如果在50歲以前出現(xiàn)白內(nèi)障，應檢查是否有其他致晶體混濁的因素。

2.青光眼：青光眼是眼內(nèi)壓超過了視神經(jīng)的耐受而引起的視神經(jīng)損害和視野缺損，視野缺損是青光眼的主要特征。視野是指注視前方時，眼睛能看到的范圍。視野缺損通常緩慢出現(xiàn)，患者自己很難覺察，等到視野缺損嚴重時，患者才會出現(xiàn)癥狀，所以，無癥狀青光眼在老年人中很常見。而青光眼對視神經(jīng)的損害是不可逆的，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關鍵。

青光眼的眼壓高低因人而異，癥狀可以由無到有。輕癥可以有輕度眼脹痛、頭痛；急癥時出現(xiàn)劇烈眼痛、視物模糊、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，需及時就診。

青光眼可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。原發(fā)性的可以是急性表現(xiàn)，也可以是慢性表現(xiàn)或者無任何癥狀。原發(fā)性的可以分為房角關閉性和房角開放性。不同的分類，決定了治療方案的不同。因此，青光眼患者不應該互相比較。病因不同，可能導致不同的轉歸和治療結果。

對于無癥狀的青光眼患者，體檢是唯一發(fā)現(xiàn)的途徑，必須引起足夠的重視。當被懷疑為青光眼時，最好在青光眼專業(yè)門診就診進行系統(tǒng)的檢查和隨訪。

3.與年齡相關的眼底病變（主要指老年性黃斑病變）：通常分為干性和濕性兩種。干性老年性黃斑病變的主要癥狀是視力的輕度下降，患者常常不易察覺，而體檢時可在黃斑區(qū)發(fā)現(xiàn)改變，需要進行密切的監(jiān)測和隨訪。

濕性老年性黃斑病變的癥狀是視力下降明顯，主要是中心視力，注視哪里，哪里就模糊；當病變嚴重時，會出現(xiàn)視物變形；而當新生血管出血時，會突然視力下降，甚至只能看到手動。這種病一旦發(fā)生，要及時到眼科就診。

4.與全身病相關的眼科問題，最常見的是糖尿病和高血壓：糖尿病引起的眼底改變是由輕到重的，早中期的干預對于病情的進一步發(fā)展十分重要。

早期和中期的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常常沒有任何癥狀，需要依靠體檢或者眼科門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時積極治療極其關鍵，能夠避免疾病的進展。通常當糖尿病已出現(xiàn)眼底病變時，提示患者的腎臟可能也出現(xiàn)糖尿病性的損傷，需要進一步檢查和就診。

高血壓患者的眼底動脈硬化常常很嚴重，揭示患者全身的動脈硬化程度，而患者無任何癥狀，故眼科體檢和定期在眼科門診就診是關鍵。

視網(wǎng)膜血管是全身唯一可以直視觀察到的血管，視網(wǎng)膜動脈的改變可反映體內(nèi)動脈硬化的程度，多發(fā)生在 50～60歲或以上，并常與高血壓病、糖尿病、高脂血癥并存。如果眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化，需要更積極控制血壓、血脂和血糖。

中老年人不要總認為年齡大了視力差一些是正常現(xiàn)象，如果已經(jīng)有視力的下降，或有眼部不適，應及時到眼科進行檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療是挽救視力的最好方法。