王海亭 王俊聰

膽囊病的心絞痛比一般冠心病的心絞痛持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時不緩解，用治療冠心病的藥物無效，但隨膽絞痛的控制而緩解或消失。

近日，王師傅反復(fù)出現(xiàn)上腹部及胸骨后疼痛，伴有胸悶、惡心。想起自己的父親就是因急性心肌梗死病逝的，王師傅很自然地懷疑這可能是心絞痛在作怪。

在家人的陪伴下，王師傅來到醫(yī)院內(nèi)科急診，一做心電圖，果然不大正常，心電圖報告有房性過早搏動。內(nèi)科給予擴(kuò)張冠狀動脈、調(diào)整心律等治療，但是經(jīng)過兩三天的觀察，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。于是，醫(yī)生進(jìn)一步給王師傅做了B超檢查、血液化驗(yàn)，并請外科醫(yī)生會診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王師傅患有膽囊炎、膽石癥，于是將他收住院，手術(shù)摘除了膽囊。經(jīng)外科治療后，王師傅的膽囊病得到了根治，奇怪的是，心絞痛也得到了緩解。

膽囊疾病可誘發(fā)心絞痛

臨床有時會遇到這樣的病例：病人反復(fù)出現(xiàn)胸骨后劇烈、壓榨樣的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可以緩解，被醫(yī)生一直當(dāng)作心絞痛治療，但經(jīng)心電圖監(jiān)護(hù)和冠狀動脈造影排除了冠心病。這種情況在膽囊病患者中比較常見。

膽囊病患者為何會有心絞痛的表現(xiàn)呢？原來，心臟受胸椎2-8脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受胸椎4-9脊神經(jīng)支配，二者在胸椎4-5脊神經(jīng)處存在交叉，因此，當(dāng)膽道有炎癥或膽管內(nèi)壓力增高時，可通過胸椎4-5脊神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，血流量減少，誘發(fā)心臟供血不足或心律失調(diào)。

如何辨別膽囊病與心絞痛

那么，如何區(qū)分膽囊病和心絞痛呢？可以從下列幾點(diǎn)來辨別。

疼痛性質(zhì)：膽囊病疼痛呈劇烈絞痛或膨脹感，陣發(fā)性加重；心絞痛呈壓榨性緊縮感伴有窒息或?yàn)l死的恐懼感。膽絞痛時患者滿床翻滾，坐臥不安；而心絞痛常迫使病人立即停止任何活動。

疼痛部位：膽囊病的疼痛位于膽囊所在的右上腹；心絞痛典型的位置在胸骨上中段的后部，其范圍約有拳頭或手掌大小，少數(shù)病人痛在上腹部，個別的發(fā)生在頸、咽、下頜等部位。

胸痛特征：膽囊病的心絞痛比一般冠心病的心絞痛持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時不緩解，用治療冠心病的藥物無效，但隨膽絞痛的控制而緩解或消失；心絞痛則歷時短暫，通常只有1～5分鐘，很少超過10分鐘，經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油可緩解。

放射方向：膽絞痛常從右上腹放射至右肩或右背部；而心絞痛則向左上肢放射，從左肩沿左臂及左前臂內(nèi)側(cè)一直放射到小指與無名指，少數(shù)病人疼痛可放射至頸及左肩胛部。

發(fā)作誘因：膽囊病的發(fā)作多與進(jìn)食脂肪餐有關(guān)；心絞痛的發(fā)作多與過度勞累和情緒波動，如急行趕車、負(fù)重上樓、煩惱焦急、氣憤發(fā)怒等有關(guān)。

體格檢查：膽囊病在檢查時，右上腹有壓痛和肌緊張，Murphy征陽性，常可在右上腹觸及腫大有觸痛的膽囊；而心絞痛往往并無上述壓痛的體征。

輔助檢查：懷疑膽囊病時可進(jìn)一步做B超或膽囊造影等明確診斷；排除冠心病心絞痛可做心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)等檢查。