蔡晧東 王俊聰

近日，廣東省登革熱疫情呈爆發(fā)式增長，發(fā)病人數(shù)創(chuàng)歷史紀錄。雖然我國北方已經(jīng)進入秋涼時節(jié)，但是在南方，氣溫仍然較高，蚊子仍然滋生。未來1～2個月，防蚊滅蚊將成為廣州市等重點地區(qū)控制登革熱疫情的重中之重。

登革熱是怎樣傳播的？為什么今年的疫情比以往嚴重？我們應該怎么預防呢？

我們請北京地壇醫(yī)院的蔡晧東主任醫(yī)師為您圖解有關登革熱的流行情況及防治知識。

圖解（1）：50年，全球登革熱病例增加30倍

近兩年來，我國的登革熱病例逐漸增多，主要集中在廣東、云南、浙江、福建、江蘇、廣西、海南等省，有些地區(qū)（如廣東?。┑囊咔閺妮斎胄粤餍兄饾u轉(zhuǎn)變?yōu)榈胤叫粤餍?。到目前為止，今年廣東省登革熱的病例總數(shù)已經(jīng)突破1萬，比去年增長了16倍。

今年我國廣東省登革熱大流行，但登革熱的大流行并非僅發(fā)生在我國，而是全球的嚴重問題。在過去50年中，登革熱的發(fā)病率增加了30倍。我們可以看看下面這張圖。50年前（1960-1969年），全球有登革熱流行的國家屈指可數(shù)，流行強度也很弱；進入本世紀以來，登革熱流行的國家已經(jīng)布滿全球五洲，流行強度也明顯增強，許多流行地區(qū)已經(jīng)變成深紅一片。1970年之前，只有九個國家發(fā)生過重癥登革熱流行，目前該病在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴重。

從圖中可以看出，1955-19959年，全球僅報告908例登革熱病例，最近幾十年，全球登革熱病例大幅度上升。到了2010年，全球報告病例數(shù)增加到220多萬[。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前每年全球可能有5000萬至1億登革熱感染病例發(fā)生，全世界幾乎一半的人口（約40%，約25億人）面臨罹患登革熱的危險。

今年，我國周圍一些國家的登革熱流行明顯增加。截止目前，馬來西亞確診5萬多例、死亡 80多人；菲律賓確診3萬多例、死亡100多人；泰國和新加坡均確診1萬多例；我國臺灣地區(qū)也確診1000多例；日本近期出現(xiàn)了70年來首例在國內(nèi)感染的登革熱病例，并引起聚集性傳播。全球登革熱的流行也影響到我國，導致今年廣東省登革熱暴發(fā)流行。

圖解（2）：是什么讓登革熱在全球流行？

為什么登革熱在全球不斷流行呢？主要有以下幾個原因：

1﹒貿(mào)易和人口流動：由于全球貿(mào)易增加，傳播登革熱的蚊子也可能隨著貨物從一個國家或地區(qū)轉(zhuǎn)到另一個國家或地區(qū)。亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經(jīng)傳播到北美和歐洲，很大程度上是由于國際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場所）貿(mào)易和貨物（如幸運竹）流動造成的。由于旅游的發(fā)展和人口流動增加，作為傳染源的登革熱病人也可以隨著人口流動而遷移。

我國近幾年不斷有輸入性登革熱發(fā)生，這些輸入性登革熱病例作為傳染源，既可造成“本土病例”發(fā)生。由于本土居民大多對登革熱無免疫力，被帶有病毒的蚊蟲叮咬后可使大量人群發(fā)病，造成暴發(fā)性流行。

2﹒環(huán)境改變：登革熱多發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶的城市和半城市地區(qū)。由于全球氣候變暖，有利于蚊蟲滋生和向以往寒冷的地區(qū)遷移；全球城市化，導致城市和半城市地區(qū)增大，人口密集，有利于登革熱的傳播。因此，今年廣東省的登革熱病例比較集中地發(fā)生在人口最密集的廣州市。

3﹒蚊蟲耐藥：由于農(nóng)藥的濫用，導致蚊子耐藥。據(jù)去年我國山東省報道，濟南蚊子近幾年的耐藥性增長了20倍。廣東省今年也發(fā)現(xiàn)蚊子的密度飆升，耐藥性明顯提高。秋季是蚊子繁殖的高峰季節(jié)，雌蚊要吸食大量的血液促進其卵巢發(fā)育，繁衍后代，會更頻繁地叮咬人，因此也是登革熱流行的高峰季節(jié)。

4﹒多次感染：登革熱病毒有4個不同的血清型。人體可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護，一次感染后可再次感染不同血清型的登革熱病毒。

由于這些原因，導致登革熱在全球流行。世界衛(wèi)生組織把2014年4月2日世界衛(wèi)生日的主題定為“預防蟲媒傳染病”，并宣稱“登革熱是全球蔓延最快的蟲媒傳染病”。

圖解（3）：登革熱是如何傳播的？

登革熱是如何傳播的呢？公眾關心的是，人與人間相互接觸會不會感染？

登革熱的病原體是登革熱病毒，傳染源是登革熱患者和隱性感染者，伊蚊（也稱“花斑蚊”）是登革熱的主要傳播媒介。病毒存在于病人或隱性感染者的血液中，通過蚊蟲叮咬傳播。

伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。與其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天進食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。雌性伊蚊每次進食會叮咬多人。蚊子叮咬了感染登革熱病毒的病人或隱性感染者，登革熱病毒隨蚊子吸食被感染人血液時獲得傳播。

伊蚊吸吮病人血液后，病毒即在蚊體內(nèi)的唾液腺及神經(jīng)細胞中大量復制，經(jīng)過8～12天后蚊子就具有了傳播登革熱的能力，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。伊蚊有白天吸血的習慣。它吸血時常不是一次吸飽，而是東叮一下，西叮一下地間斷吸血，這樣就增加了傳播疾病的危險。它們在叮咬人體時通常一邊吸血，一邊把自己的唾液注入人體內(nèi)，登革熱病毒也隨之注入人的體內(nèi)。

人感染登革熱病毒后可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染。隱性感染者、登革熱患者（潛伏期或發(fā)病后）又可作為傳染源感染更多的健康人。

伊蚊感染登革熱病毒后不但可終生攜帶和傳播病毒，并可經(jīng)卵將病毒傳給后代，通過蚊卵帶病毒過冬，使登革熱不斷發(fā)生。

登革熱不會直接經(jīng)過呼吸道、消化道或直接接觸在人與人之間傳播。

圖解（4）：如何知道自己得了登革熱？

得了登革熱要及時到醫(yī)院就診，及早治療，如未發(fā)生并發(fā)癥一般，10天左右就會逐漸恢復。但是，如何知道自己得了登革熱呢？

登革熱的主要臨床表現(xiàn)為高熱、三痛（眼框痛、頭痛、肌肉和骨頭節(jié)酸痛）、惡心嘔吐和皮疹，部分患者可出現(xiàn)出血現(xiàn)象和淋巴結(jié)腫大，化驗檢查常發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)和血小板減少等。

另外，世界衛(wèi)生組織指出：生活在登革熱疫苗或近期到疫區(qū)旅行，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，再加上2條登革熱的癥狀（惡心嘔吐、皮疹、三痛、止血帶試驗陽性、白細胞減少和任何一項警告征象），即有可能是登革熱。出現(xiàn)警告征象有可能發(fā)展成嚴重登革熱，應立即到醫(yī)院觀察治療。

圖解（5）：如何控制和預防登革熱的傳播？

登革熱是一種自限性疾病，治療主要靠對癥，沒有特效藥物。由于沒有有效的疫苗，控制疾病流行，預防登革熱病毒感染的方法主要靠戰(zhàn)勝伊蚊。

伊蚊愛在小的積水中滋生，如室內(nèi)盆罐、花瓶、廚房及浴室的積水里，室外的坑洼處、房檐上、樹洞里、竹筒和葉腋等積水處，院子里廢棄的瓶瓶罐罐、動物飲水槽、舊輪胎中，只要有一點點積水都是伊蚊繁衍孳生的優(yōu)良環(huán)境。

因此，消滅伊蚊的孳生地需要搞好環(huán)境衛(wèi)生，翻缸倒罐，清除積水，填平洼地等，就連家中空調(diào)滴下的水，也要及時清除，不給蚊子提供滋生的場所，是預防登革熱的根本辦法。

由于伊蚊善飛，滅蚊時必須全民動手，群防群治，才能達到預期目的。使用高效低毒的化學殺蟲劑滯留噴灑、空間噴灑、熏蒸和煙熏等消滅成蚊，晚上睡覺時使用蚊帳和蚊香，或請專業(yè)人員在居室裝上紗窗紗門防蚊，都是有效的滅蚊防蚊辦法。

蔡晧東，北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師。從事傳染病臨床工作30多年，有豐富的臨床經(jīng)驗。在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面、在藥物不良反應和藥物安全性方面有諸多建樹。近十年來撰寫了大量科普文章在全國許多報紙發(fā)表，編寫了多部科普圖書，是社會公認的科普專家，在病人中有良好的口碑。