蔡芳妮，劉玉泉，謝萬華，朱 武

(1.陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712000;2.安康市中醫(yī)院，陜西安康 725000)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是以骨髓中腫瘤性漿細胞多灶性惡性增生所致的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，約占所有惡性血液病的10%［1］。臨床主要表現(xiàn)為骨骼破壞、髓外骨髓瘤細胞浸潤、免疫功能異常及腎功能損害等。目前對于MM的診斷以骨髓涂片檢查為主要方法。但是當遇到“干抽”或骨髓液稀釋時，骨髓涂片就很難提供準確的診斷結果［2］，骨髓組織活檢可以真實地反應骨髓組織的結構變化、準確判斷增生程度，為MM的診斷提供可靠的依據(jù)。本文對100例

MM患者的骨髓涂片檢查與骨髓組織病理活檢進行分析對比，以求為MM的診斷提供更準確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集MM病例100例，其中男67例，女33例，年齡32～70歲，中位年齡50歲，診斷符合2007年版MM 診斷標準［3］。

1.2 方法

1.2.1 骨髓涂片 采用2%利多卡因進行局部麻醉，直至骨膜，并多點麻醉;骨穿針于髂前或髂后上嵴垂直于骨平面進針，根據(jù)患者的胖瘦決定進針的深淺，一般進針約1.5 cm即可;待骨穿針固定于骨面之后，拔出針芯，接干燥注射器，緩慢抽取骨髓液0.2 mL涂片，行吉姆薩－瑞氏染色。

1.2.2 骨髓活檢 骨髓切片應用塑料包埋活檢切片技術。用國產(chǎn)B65-01骨髓活檢針取材，經(jīng)Bouin液固定、2%硝酸溶液脫鈣、乙醇梯度脫水、甲基丙烯酸羥乙基酯浸透包埋，切片3 μm，蘇木素－吉姆薩－伊紅染色后光鏡觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有患者同時采用骨髓細胞涂片檢查與病理切片檢查。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 增生程度

骨髓涂片中，增生程度減低56例(56%)，增生程度為活躍及以上者44例(44%)。而骨髓病理切片活檢中，增生程度減低18例(18%)，增生程度為活躍及以上者為82例(82%)。在骨髓切片檢查為增生活躍及以上的82例患者中，有38例涂片檢查報告為增生減低，44例涂片報告為增生活躍及以上;在切片增生減低的18例患者中，涂片均增生減低。切片法增生程度明顯高于涂片法(χ2=15.14，P ＜0.05)。見表1。

表1 骨髓涂片與骨髓病理切片增生程度對比 例

2.2 原始及幼稚漿細胞檢出率

在100例患者的骨髓涂片中，有75例(75%)檢出原始及幼稚漿細胞。而骨髓病理切片中有71例(71%)檢出原始及幼稚漿細胞。兩者對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.40，P ＞0.05)。見表2。

表2 骨髓涂片與骨髓病理切片原始及幼稚漿細胞檢出結果對比 例

3 討論

MM屬于臨床常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前的診斷方法仍以骨髓涂片為主。隨著骨髓病理切片技術的推廣應用，骨髓活檢在血液系統(tǒng)疾病的診斷中越來越重要。

在MM的診斷中，骨髓涂片檢查有操作快速、簡單的優(yōu)勢，并且細胞形態(tài)清晰，易于分辨。更易對細胞進行化學染色及免疫組織化學檢查。但骨髓涂片檢查人為影響較大，由于穿刺部位不當、抽吸骨髓液過快過多及推片技術不熟練等人為操作失誤可能導致骨髓液稀釋，骨髓涂片不能如實的反應增生程度，甚至出現(xiàn)與真實增生程度相反的情況。本研究中骨髓涂片中增生程度減低者56例中，經(jīng)骨髓病理切片證實增生活躍及以上為38例，增生程度減低者僅為18例。而且由于MM患者可能出現(xiàn)骨髓纖維化，導致“干抽”，無法進行骨髓涂片檢查。

骨髓病理切片在骨髓增生程度判斷上要明顯優(yōu)于骨髓涂片，本研究中骨髓切片檢查為增生活躍及以上的82例患者中，有38例涂片檢查報告為增生減低。而且骨髓病理切片不僅有利于髓內(nèi)組織結構的保存，也有助于造血組織、脂肪細胞、間質(zhì)和骨小梁結構關系的研究，能如實的反映MM中的腫瘤細胞異常增生的漿細胞灶。但骨髓病理切片檢查對于細胞數(shù)量，僅能以散在分布、成簇、片狀及彌漫分布來區(qū)分描述，缺乏客觀量化的評價指標。骨髓切片組織由于受固定劑、塑料包埋材料及操作時環(huán)境對各種酶活性的強烈抑制和抗原失活的影響，化學染色的效果不如骨髓涂片佳。MM的病灶呈局灶性分布，如果活檢標本沒有取到病灶部位，可能出現(xiàn)假陰性結果。因此，對于疑似MM病例應進行多點穿刺，以保證所取標本更能體現(xiàn)患者骨髓的真實病理狀態(tài)，提高診斷的準確性。

綜上所述，骨髓涂片與骨髓病理切片檢查在MM的診斷中存在不同的價值和特點，二者在診斷中可以起到互補作用。臨床對于MM的診斷應采用骨髓涂片聯(lián)合骨髓病理切片檢查的方法，以確保診斷的準確性。

［1］Hatzimichael E，Dasoula A，Benetatos L，et al.Study of Specific Genetic and Epigenetic Variables in Multiple Myeloma［J］.Leuk Lymphoma，2010，51(12):2270-2274.

［2］Jha A，Sayami G，Adhikari RC，et al.Bone Marrow Examination in Cases of Pancytopenia［J］.JNMA J Nepal Med Assoc，2008，47(169):12.

［3］張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，2007.