何紅芬

曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南曲靖 655000

卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上比較常見，化療是治療卵巢癌的常用方法，近年來，在化療過程中應用鉑類藥物已成為治療卵巢癌的標準方案。有研究證實[1]，紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物可有效治療晚期卵巢癌，目前，紫杉醇已經(jīng)成為臨床一線化療藥物，為觀察晚期卵巢癌患者聯(lián)合應用紫杉醇、順鉑治療的實際效果，探討聯(lián)合用藥的臨床價值，該研究2011年6月—2014年3月間選取該院收治的25例晚期卵巢癌患者聯(lián)合應用紫杉醇、順鉑治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的晚期卵巢癌患者50例，全部患者均經(jīng)病理細胞學檢查確診，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：年齡 45～63歲不等，平均（54.2±2.5）歲，Ⅲ期卵巢癌病 16例，Ⅳ期卵巢癌9例；10例盆腔、腹腔多處轉移，6例肺轉移，9例膀胱轉移；對照組：年齡 46～63歲不等，平均（54.3±2.5）歲，Ⅲ期卵巢癌病15例，Ⅳ期卵巢癌10例；11例盆腔、腹腔多處轉移，6例肺轉移，8例膀胱轉移。入選病例預計生存期均>3個月，且化療前肝腎功能、血常規(guī)均無明顯異常。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 治療第1天為該組患者靜脈注射75 mg/m2順鉑、750 mg/m2環(huán)磷酰胺，治療第2天靜脈注射75 mg/m2順鉑，21 d為1個治療周期，2個化療周期后進行手術治療。

1.2.2 實驗組 治療第1天為本組患者靜脈注射75 mg/m2順鉑、35 mg/m2紫杉醇，治療第2天靜脈注射75 mg/m2順鉑，治療第8 d靜脈注射35 mg/m2紫杉醇，21 d為1個治療周期，2個化療周期后進行手術治療。治療過程中尤其是在開始用藥階段應密切觀察患者血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征，了解其顏面皮膚反應，若有異常，及時對癥處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組手術時間、術中出血量、行結直腸切除及淋巴清掃術的例數(shù)，記錄腫瘤殘留直徑<2 cm的患者。

1.4 療效評定

按照WHO統(tǒng)一標準[2]，將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展，總有效率=完全緩解率+部分緩解率，記錄兩組不良反應出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

借助統(tǒng)計學軟件SPSS11.0處理與兩組卵巢癌患者相關的數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（）表示，進行 t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組晚期卵巢癌患者臨床觀察指標比較

經(jīng)臨床統(tǒng)計，實驗組手術時間為（3.62±0.35）h，術中出血量為（670.21±62.21）mL、2例行結、直腸切除，18例行淋巴清掃術，19例腫瘤殘留直徑<2 cm，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組晚期卵巢癌患者手術時間及術中出血量比較（）

表1 兩組晚期卵巢癌患者手術時間及術中出血量比較（）

注：* 表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 術中出血量 手術時間(h)實驗組（n=25）對照組（n=25）t值 P值(670.21±62.21)*950.21±89.3212.621＜0.05(3.62±0.35)*4.41±0.416.052＜0.05

表2 兩組晚期卵巢癌患者臨床觀察指標比較[n（%）]

2.2 兩組晚期乳腺癌患者臨床治療有效率比較

經(jīng)臨床統(tǒng)計，實驗組臨床治療總有效率為72.0%（4例完全緩解，14例部分緩解，7例穩(wěn)定，0例進展），高于對照組的56.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組晚期乳腺癌患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生情況

治療期間，兩組晚期卵巢癌患者均存在不同程度的不良反應，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心、食欲減退，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，化療結合手術是治療晚期卵巢癌的主要方法，單獨應用紫杉醇治療卵巢癌的效果欠佳（有效率在30%左右），聯(lián)合應用鉑類藥物，可殺滅更多的腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長。

卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮宮體癌，具有起病隱匿、進展迅速、易轉移的特點，晚期腫瘤患者多存在腫瘤負荷大、出血、凝血異常等并發(fā)癥，卵巢癌的病死率較高，有研究結果顯示[3]，卵巢癌患者的5年存活率一般<30%。

卵巢癌嚴重影響著女性的身體健康及生命安全，化療是治療卵巢癌重要手段，臨床用藥種類較多，包括順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺、順鉑+環(huán)磷酰胺、順鉑+紫杉醇方案等。為患者應用阿霉素、環(huán)磷酰胺治療，療效欠滿意。順鉑是治療卵巢癌的有效藥物，并早已被國內外廣大學者所接受，但與紫杉醇用藥治療的報道相對較少。大量研究證實[4-6]，為晚期卵巢癌患者聯(lián)合應用紫杉醇、順鉑治療，可收到滿意的效果，張汀榮[7]為32例卵巢癌患者聯(lián)合應用紫杉醇、順鉑治療，結果顯示，腹水控制有效率達93.8%，腫瘤治療總有效率為68.8%，1年生存率78.13%，3年生存率43.75%，5年生存率31.25%，提示紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈化療結合紫杉醇腹腔灌注治療在晚期卵巢癌患者中具有較高的應用價值，該研究結果顯示，實驗組手術時間為（3.62±0.35）h，術中出血量為（670.21±62.21）mL、2例行結、 直腸切除，18例行淋巴清掃術，19例腫瘤殘留直徑<2 cm，臨床治療有效率為72.0%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），近似于相關報道[8]，提示為晚期卵巢癌患者聯(lián)合應用紫杉醇治療，臨床療效好，值得應用。

卵巢位于盆腔深部，卵巢癌患者缺乏典型癥狀，確診時多為晚期，單純?yōu)橥砥诼殉舶┗颊邞檬中g方案治療，療效較低(治療有效率在30%左右)，預后較差，有研究結果顯示[8]，Ⅱ期以上卵巢癌患者常存在大量腹水，直接進行手術治療，難度大，效果亦不理想，術前給予化療，可緩解腹水癥狀，還能在一定程度上縮小盆腔腫瘤。

順鉑為細胞周期非特異性化療藥，可通過高活性的陽離子水化物與腫瘤細胞DNA上的堿基作用，可改變腫瘤細胞復制功能，阻礙DNA合成，最終抑制細胞分裂，順鉑為卵巢癌化療的一線藥物，其廣泛應用使得耐藥現(xiàn)象日益突出，此外，順鉑對人體的不良反應明顯，合理選擇與之配伍的藥物聯(lián)合治療，可提高化療效果。

紫杉醇為廣譜抗腫瘤植物藥，紫杉醇類藥物是從紫衫的樹皮、樹干或針葉中提取的半合成藥物，該類藥物可在癌細胞分裂時與細胞微管蛋白結合，抑制微管解聚，阻斷細胞有絲分裂，最終抑制腫瘤生長，還能改善腫瘤患者臨床癥狀，減輕化療毒性反應，增強免疫功能，提高患者生存質量。我國20世紀90年代初開始在臨床上應用紫杉醇類藥物，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用于晚期卵巢癌、乳腺癌、非小細胞肺癌的治療中。多項研究結果顯示[8]，與環(huán)類酰胺相比，紫杉醇對腫瘤細胞的抑制作用更強，該研究結果同樣印證了這一結論。

有研究證實[8]，聯(lián)合用藥可加速卵巢癌細胞凋亡，可加強對細胞周期的阻滯，殺滅各種腫瘤細胞，抑制腫瘤生長，還能改善體質，增強機體免疫力，該研究顯示，紫杉醇護理順鉑化療結合手術治療晚期卵巢癌，可減少術中出血量，縮短手術時間，同時能縮小腫瘤體積，減輕腹水，改善患者身體功能。

紫杉醇分子量大，對卵巢癌有高度活性，無發(fā)泡刺激作用，可在肝臟代謝，局部用藥可增強藥代動力學效應，以紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案治療晚期卵巢癌，常見不良反應包括白細胞減少、骨髓抑制、肌肉關節(jié)痛、過敏反應、皮疹、血壓下降、呼吸困難等，該組實驗組患者出現(xiàn)的不良反應包括腹瀉、嘔吐、惡心、食欲減退，但以上不良反應均為一過性，患者用藥1～2周后可自行恢復，提示紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的安全性值得肯定。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌，可有效改善患者腹痛、腹脹、腹水、胸悶癥狀，且不良反應可接受，臨床受益率高，值得推廣。

[1]許寧,郭志強,殷麗玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,11(33):134-135.

[2]譚理慧,昌燕華,王喜華.紫杉醇聯(lián)合順鉑不同給藥途徑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].腫瘤藥學,2012,4(1):61-64.

[3]劉文彬,閆海山,牛紅衛(wèi).紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察[J].腫瘤藥學,2012,11(3):220-222.

[4]雷云芳.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療中老年人晚期卵巢癌的臨床療效分析[J].海峽藥學,2012,9(8):88-90.

[5]李敏華.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,9(35):3915-3916.

[6]崔開穎,朱根海,楊舒盈.紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈腹腔化療治療晚期卵巢癌的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,8(5):498-501.

[7]張汀榮.紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈化療結合紫杉醇腹腔灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2010,13(45):62-63.

[8]曾艷.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2014,11(2):123-124.