張勤奕

防治腦中風(fēng)的CEA手術(shù)

腦中風(fēng)是一種發(fā)生在顱內(nèi)的疾病，但大部分情況下是由顱外的疾病所導(dǎo)致，其中很多是頸動(dòng)脈的疾病。

相對(duì)于顱內(nèi)的血管而言，頸動(dòng)脈的直徑較粗，加上頸部每天都要不斷地活動(dòng)，容易受到各種擠壓和損傷，導(dǎo)致斑塊破裂。而且當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊生長到超過內(nèi)徑的70%時(shí)，斑塊也極易破裂，斑塊內(nèi)的脂肪會(huì)釋放出來，要么在局部形成血栓，堵塞全部血管管腔，要么隨血流行進(jìn)造成遠(yuǎn)端栓塞。

由于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦前2/3部分的供血，所以一旦閉塞，患者往往會(huì)發(fā)生致死或致殘性的腦中風(fēng)。這就是腦中風(fēng)“病在顱內(nèi)，禍在頸部”的原因。

CEA是“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”的簡(jiǎn)稱，是由外科醫(yī)生將頸動(dòng)脈內(nèi)的脂肪沉淀物（斑塊）去除的外科手術(shù)。

頸動(dòng)脈位于頸部，是向大腦供血的主要?jiǎng)用}，它包括兩個(gè)主要分支，即頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。隨著人們年齡的增長，頸動(dòng)脈病變也變得更為常見。導(dǎo)致脂肪和其他物質(zhì)沉淀于動(dòng)脈壁上的病變過程被稱作動(dòng)脈粥樣硬化，即通常所說的“動(dòng)脈硬化”，脂肪沉積物稱作斑塊，變窄的動(dòng)脈部分稱作狹窄。狹窄程度通常用病變管腔直徑占正常管腔直徑的百分比來表示。

從手術(shù)指征上看，不論是已經(jīng)發(fā)生腦中風(fēng)的患者、有一過性腦中風(fēng)的患者或還沒有出現(xiàn)腦中風(fēng)癥狀的病人，如果病人的頸內(nèi)動(dòng)脈中有一根或多根動(dòng)脈發(fā)生70%～90%狹窄，就符合手術(shù)指征。手術(shù)可以避免已經(jīng)發(fā)生輕、中度腦中風(fēng)的病人再次發(fā)生腦中風(fēng)。而如果不進(jìn)行手術(shù)，病人在發(fā)生第一次腦中風(fēng)后，還可能發(fā)生更嚴(yán)重的腦中風(fēng)。

手術(shù)在全身麻醉或局部麻醉下均可實(shí)施。先將需要做手術(shù)的血管切開、暴露出來，再用轉(zhuǎn)流管建立起一個(gè)旁路通道，保證手術(shù)中腦部的血液供給，然后進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜的剝脫。整個(gè)手術(shù)大約需要3個(gè)小時(shí)。

1968年，美國開始大范圍開展CEA手術(shù)，隨著手術(shù)例數(shù)的增加，腦中風(fēng)的死亡率不斷下降。至1976年，全美全年實(shí)施CEA手術(shù)35 000例，腦中風(fēng)的死亡率下降了21%；1983年，全美完成CEA手術(shù)95 000例，同期的死亡率則下降了41%。

做CEA手術(shù)本身有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)取得成功的關(guān)鍵在于是否有醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生。CEA手術(shù)要取得完全的成功，還必須高度重視手術(shù)后的護(hù)理和患者的調(diào)養(yǎng)。術(shù)后應(yīng)該有高水平的專業(yè)護(hù)理人員、良好的病房條件，對(duì)病人進(jìn)行精心照料，以免引起腦中風(fēng)、癲癇、高燒等疾病，保證病人早日康復(fù)。

CEA手術(shù)的適合人群

1.頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重（>70%），6個(gè)月內(nèi)有一次或多次短暫性腦缺血發(fā)作或輕度腦中風(fēng)發(fā)生，或漸進(jìn)性短暫腦缺血發(fā)作的患者，手術(shù)預(yù)防效果最好；

2.有頻繁短暫性腦缺血發(fā)作的患者；

3.已發(fā)生腦中風(fēng)但恢復(fù)較好者，若有頸動(dòng)脈狹窄，在首次發(fā)作后3～4年，將有20%～45%的患者會(huì)再次發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄予以手術(shù)治療；

4.檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍，內(nèi)有出血，都應(yīng)高度警惕，并及早手術(shù)。

防治腦中風(fēng)的常見誤區(qū)

誤區(qū)1：腦中風(fēng)不能預(yù)防。

實(shí)際上減少或消除中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如積極治療高血壓、防止肥胖和減少膽固醇食物的攝取、戒煙及進(jìn)行多種有利身體健康的活動(dòng)，是可以預(yù)防腦中風(fēng)的。

誤區(qū)2：中青年人不必?fù)?dān)心發(fā)生腦中風(fēng)。

此種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。臨床資料表明，絕大部分腦中風(fēng)患者是在60歲以前發(fā)病的，并有年輕化的趨勢(shì)。因此，中青年切不可掉以輕心、麻痹大意。

誤區(qū)3：輕微腦中風(fēng)可以等待自己好轉(zhuǎn)。

腦中風(fēng)最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，所以，腦中風(fēng)的早期患者、患者家屬和醫(yī)務(wù)人員要做的事情就是和死神賽跑，早治療1分鐘，就會(huì)給患者多一份生存的希望。在這個(gè)時(shí)候，如果患者選擇等待病情自己好轉(zhuǎn)，是非常危險(xiǎn)的。

專家認(rèn)為，腦中風(fēng)可以根據(jù)危險(xiǎn)因素做出長期預(yù)測(cè)。這種預(yù)測(cè)可以告訴你10年內(nèi)患腦血管病的概率，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)前期癥狀時(shí)，應(yīng)該密切關(guān)注。有一種稱作短暫性腦缺血的情況，就是常見的腦中風(fēng)前期癥狀之一，又被稱作中風(fēng)小發(fā)作。這些患者能在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。但大約有半數(shù)的中風(fēng)小發(fā)作患者如果不加以必要的治療，在1年內(nèi)將會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。約有10%的腦中風(fēng)患者以前至少經(jīng)歷過一次中風(fēng)小發(fā)作。

中風(fēng)小發(fā)作的癥狀與腦中風(fēng)極其相似，也出現(xiàn)語言表達(dá)不清、肌肉無力、視力障礙或精神錯(cuò)亂等癥狀，只不過持續(xù)時(shí)間短?；颊呷粲行“l(fā)作的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，即一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈，面部、肢體肌肉麻木無力等癥狀，要盡快到神經(jīng)科就診。就診越及時(shí)，治療效果越理想。讓醫(yī)生鑒別評(píng)價(jià)并采取相應(yīng)措施，應(yīng)用抗凝藥或其他藥物可以有效地預(yù)防腦中風(fēng)的大發(fā)作。

誤區(qū)4：在轉(zhuǎn)院的時(shí)候，很多患者不選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)院，選擇私家車或出租車轉(zhuǎn)院。

有數(shù)據(jù)顯示，在中國，選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)院的腦中風(fēng)患者大約只有23%，其余77%的人選擇自己找車、家里人開車或者乘出租車，這些都是不明智的。它的弊端表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①因?yàn)槟悴恢滥膫€(gè)醫(yī)院是治療腦血管更好的醫(yī)院； ②如果患者在轉(zhuǎn)院過程途中出現(xiàn)病情變化，非專業(yè)人員可能會(huì)因處理不當(dāng)而造成傷害。所以，在此建議大家：第一，盡可能搶時(shí)間；第二，選擇專業(yè)的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者，而不要選擇自我轉(zhuǎn)院。

誤區(qū)5：腦中風(fēng)患者不可能完全恢復(fù)。

事實(shí)上，只有15%的腦中風(fēng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷殘，這些患者可能會(huì)永久性地失去說話的能力或者偏癱。每年發(fā)生腦中風(fēng)的患者中，約有2/3能夠存活下來，有1/3的患者可以恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。在腦中風(fēng)患者中，大約有半數(shù)的患者在經(jīng)過急性治療后仍然有說話障礙和部分偏癱，但許多患者堅(jiān)持適當(dāng)治療后能有所恢復(fù)。

誤區(qū)6：定期服用些疏通血管的藥物可以預(yù)防腦血管病。

這種方法并不可靠。目前，存在用藥的使用不規(guī)范的現(xiàn)象，2006年心血管年報(bào)的數(shù)據(jù)提到，神經(jīng)營養(yǎng)藥物占到整個(gè)心血管病用藥的1/3以上，但實(shí)際上大部分沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

誤區(qū)7：腦中風(fēng)治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。

事實(shí)上這是錯(cuò)誤的。復(fù)發(fā)率高是腦中風(fēng)的一大特點(diǎn)，如不注意預(yù)防，3～5年內(nèi)腦中風(fēng)復(fù)發(fā)率為25%～75%。這是因?yàn)椋^腦中風(fēng)治愈只是急性期臨床癥狀的消失，其病理基礎(chǔ)如動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等并沒有治愈。因此，腦中風(fēng)恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強(qiáng)自我保健，定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)。

誤區(qū)8：病急亂投醫(yī)，用藥不合理。

當(dāng)前，報(bào)刊、電視上形形色色的醫(yī)藥廣告忽悠了很多患者，有的患者及家屬盲目聽信，自行選購所謂“療效”在90%以上的藥物；有的不做任何檢查，就使用溶栓藥物；有的迷信進(jìn)口藥、貴重藥，不對(duì)癥反而多花錢，并且耽誤病情。即使同一種病，每個(gè)人病因并非完全相同，應(yīng)找出病因，選擇具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最佳治療方案。治療方案要因人而異，不能千篇一律。

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