熊小娟

[摘要] 目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)在預(yù)防婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年5月～2014年5月本院收治的婦產(chǎn)科疾病行子宮動(dòng)脈栓塞的住院患者40例，其中行預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)的28例為研究組（剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠25例，宮頸妊娠1例，中期引產(chǎn)并前置胎盤2例），行子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)控制急性大出血的12例為對(duì)照組（產(chǎn)后出血5例，中期引產(chǎn)出血2例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血4例，陰道壁囊腫術(shù)后出血1例）。對(duì)40例患者行血管造影并采用明膠海綿顆粒選擇性栓塞子宮動(dòng)脈，或栓塞前子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤；栓塞后根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)治療。比較兩組栓塞前后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、輸血率、休克率及并發(fā)癥等。 結(jié)果 40例患者行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞，1例同時(shí)栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，17例栓塞前子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤殺胚胎治療，所有患者均栓塞成功；術(shù)后1～9 d內(nèi)行刮宮術(shù)（B超或?qū)m腔鏡下），或病灶清除術(shù)（腹式、腹腔鏡下、陰式），或剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組無嚴(yán)重并發(fā)癥及子宮切除發(fā)生；研究組栓塞前出血量、輸血率、休克率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)可減少婦產(chǎn)科手術(shù)中出血，減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全、微創(chuàng)和有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科出血性疾??；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0177-04

隨著介入治療在婦產(chǎn)科疾病中的廣泛應(yīng)用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)由于方法較簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，已被廣泛用于治療產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、前置胎盤等婦產(chǎn)科疾病[1-5]，為婦產(chǎn)科疾病的微創(chuàng)和保守治療開創(chuàng)了一個(gè)新領(lǐng)域。本院在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)治療控制大出血的同時(shí)也用于預(yù)防婦產(chǎn)科出血性疾病，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2014年5月本院共收治40例婦產(chǎn)科疾病行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療的患者，其中行預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)的28例為研究組，年齡23～38歲，平均（30.32±4.12）歲，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠25例，宮頸妊娠1例，中期引產(chǎn)并前置胎盤2例；行子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)控制急性大出血的12例為對(duì)照組，年齡23～49歲，平均（29.50±7.63）歲，產(chǎn)后出血5例，中期引產(chǎn)出血2例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血4例，陰道壁囊腫術(shù)后大出血1例；由外院轉(zhuǎn)診10例。所有患者均進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)操作，表現(xiàn)為產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、引產(chǎn)刮宮時(shí)、陰道壁囊腫術(shù)后（外院二次手術(shù)失敗）大出血，患者均經(jīng)積極止血、輸血、按摩子宮、使用宮縮劑、填塞宮腔、陰道和產(chǎn)道裂傷縫合等保守治療效果不佳。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù) 局部2%利多卡因麻醉后，采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺置入5F血管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引入RUC導(dǎo)管，分別置入兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，先行造影觀察血管解剖及病變位置，隨后分別超選入兩側(cè)子宮動(dòng)脈或同時(shí)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，或分別注入甲氨蝶呤100 mg+0.9%氯化鈉溶液50 ml，再使用明膠海綿顆粒，直到血管造影確定血流停滯。手術(shù)結(jié)束后再次造影觀察，確保血管完全栓塞。

1.2.2 栓塞后處理 ①穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)8 h，平臥24 h；②注意觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成；③注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺；④應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.3 手術(shù)治療 研究組28例子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)后1～9 d內(nèi)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療，其中刮宮術(shù)19例（宮腔鏡下17例，B超下2例），病灶切除術(shù)7例（腹腔鏡下切除2例，陰式瘢痕妊娠切除5例），剖腹取胎加刮宮術(shù)1例，藥物引產(chǎn)加刮宮術(shù)1例。對(duì)照組12例栓塞后1～8 d內(nèi)有8例需要手術(shù)治療，其中刮宮術(shù)4例（宮腔鏡下2例），病灶切除術(shù)3例（腹式瘢痕妊娠切除2例，腹腔鏡下切除1例），產(chǎn)后陰道壁血腫切除術(shù)1例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組栓塞前后出血量，栓塞后治療時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，輸血率，休克率及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，有些連續(xù)型變量采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 栓塞情況

雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影可見子宮動(dòng)脈增粗扭曲，分支增多，血管異常走行等征象，部分出血者可見對(duì)比劑溢出或血池征象，同時(shí)合并陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈出血1例；將導(dǎo)管或使用微導(dǎo)管超選入子宮動(dòng)脈造影確認(rèn)位置，注入明膠海綿顆粒栓塞，1例同時(shí)栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；再造影顯示上述血管征象消失，局部血供減少，同法處理對(duì)側(cè)血管。其中17例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者栓塞前（血HCG>5000 IU/L，彩陰超病灶周邊血供豐富）行雙子宮動(dòng)脈灌注化療，40例患者雙側(cè)超選擇子宮動(dòng)脈栓塞同時(shí)1例栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，均一次成功。手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均（49.33±9.02） min。栓塞術(shù)后4例（10%）患者有不同程度的下腹疼痛，2例（5%）需用鎮(zhèn)痛藥，2例（5%）患者一過性發(fā)熱，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

2.2 兩組栓塞前后出血量的比較

兩組栓塞前出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），栓塞后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組栓塞前后出血量的比較（ml，x±s）

2.3 兩組栓塞后治療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

兩組栓塞后治療時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。endprint

表2 兩組栓塞后治療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.4 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較

研究組無休克發(fā)生，只有1例需輸血，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。兩組均未出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，無子宮切除發(fā)生。

表3 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)在控制婦產(chǎn)科急性出血中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科出血來源于髂內(nèi)動(dòng)脈分支，以子宮動(dòng)脈最常見，因此介入治療中栓塞子宮動(dòng)脈能夠控制大部分婦產(chǎn)科出血，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科難治性大出血[3]，越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產(chǎn)后出血的治療中首選介入治療。本文12例急性大出血病例在積極搶救治療、抗休克、糾正凝血功能異常的情況下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中1例陰道壁囊腫術(shù)后大出血同時(shí)栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，所有患者均栓塞成功并達(dá)到止血目的，因此，子宮動(dòng)脈栓塞可作為一種微創(chuàng)、安全、有效控制婦產(chǎn)科出血的搶救手段之一。

3.2 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)預(yù)防婦產(chǎn)科出血

栓塞子宮動(dòng)脈是治療婦產(chǎn)科出血最直接有效的方法，同時(shí)對(duì)高危婦產(chǎn)科出血性疾病，如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、前置胎盤婦產(chǎn)科治療前預(yù)防性栓塞子宮動(dòng)脈可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)[6-8]；經(jīng)過子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤殺胚胎治療和動(dòng)脈栓塞，1周內(nèi)B超下行刮宮術(shù)可加快病變的吸收，明顯減少術(shù)中出血[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、中期引產(chǎn)并前置胎盤的應(yīng)用也取得較好的效果，栓塞前剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者血HCG>5000 IU/L，彩陰超病灶周邊血供豐富者則行雙子宮動(dòng)脈灌注化療，栓塞后1～9 d[平均（2.11±1.57） d]盡可能行婦科微創(chuàng)手術(shù)，如B超下、宮腔鏡下、腹腔鏡下、陰式病灶清除術(shù)等，28例均獲成功。與對(duì)照組比較，研究組栓塞前出血量、輸血率、休克率顯著降低，住院費(fèi)用也明顯減少，認(rèn)為為了減少和避免引產(chǎn)后出血及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，上述疾病均可行預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合婦科微創(chuàng)手術(shù)治療。

3.3 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)的有效性及安全性

隨著介入設(shè)備及技術(shù)的提高，臨床與介入操作經(jīng)驗(yàn)的積累，子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)成功率>90%[11-13]，本組40例應(yīng)用超選擇子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)均獲成功。該技術(shù)的應(yīng)用既可明確出血部位，又可阻斷出血，療效是肯定的；婦產(chǎn)科出血性疾病術(shù)前栓塞可大大減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。目前，明膠海綿是最常用且屬中效栓塞劑，在2～3周開始吸收，栓塞后這段時(shí)間聯(lián)合手術(shù)治療足夠防止更多的出血，同時(shí)允許后期側(cè)支循環(huán)緩慢形成，不影響器官功能[14]。子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)后并發(fā)癥較少見，且多為一過性發(fā)熱與疼痛，嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔感染、膀胱缺血性壞死、異位栓塞等，但極為罕見[15]。本組栓塞術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10%有下腹部疼痛及5%一過性發(fā)熱。術(shù)中行超選擇性插管能盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍需進(jìn)一步隨訪和研究，對(duì)有生育要求的年輕女性仍需謹(jǐn)慎實(shí)施。

總之，預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠及中期引產(chǎn)并前置胎盤中的應(yīng)用是一種可靠的治療選擇，保留生育功能的同時(shí)，具有成功率高、出血少、并發(fā)癥少、住院費(fèi)用少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

表2 兩組栓塞后治療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.4 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較

研究組無休克發(fā)生，只有1例需輸血，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。兩組均未出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，無子宮切除發(fā)生。

表3 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)在控制婦產(chǎn)科急性出血中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科出血來源于髂內(nèi)動(dòng)脈分支，以子宮動(dòng)脈最常見，因此介入治療中栓塞子宮動(dòng)脈能夠控制大部分婦產(chǎn)科出血，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科難治性大出血[3]，越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產(chǎn)后出血的治療中首選介入治療。本文12例急性大出血病例在積極搶救治療、抗休克、糾正凝血功能異常的情況下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中1例陰道壁囊腫術(shù)后大出血同時(shí)栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，所有患者均栓塞成功并達(dá)到止血目的，因此，子宮動(dòng)脈栓塞可作為一種微創(chuàng)、安全、有效控制婦產(chǎn)科出血的搶救手段之一。

3.2 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)預(yù)防婦產(chǎn)科出血

栓塞子宮動(dòng)脈是治療婦產(chǎn)科出血最直接有效的方法，同時(shí)對(duì)高危婦產(chǎn)科出血性疾病，如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、前置胎盤婦產(chǎn)科治療前預(yù)防性栓塞子宮動(dòng)脈可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)[6-8]；經(jīng)過子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤殺胚胎治療和動(dòng)脈栓塞，1周內(nèi)B超下行刮宮術(shù)可加快病變的吸收，明顯減少術(shù)中出血[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、中期引產(chǎn)并前置胎盤的應(yīng)用也取得較好的效果，栓塞前剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者血HCG>5000 IU/L，彩陰超病灶周邊血供豐富者則行雙子宮動(dòng)脈灌注化療，栓塞后1～9 d[平均（2.11±1.57） d]盡可能行婦科微創(chuàng)手術(shù)，如B超下、宮腔鏡下、腹腔鏡下、陰式病灶清除術(shù)等，28例均獲成功。與對(duì)照組比較，研究組栓塞前出血量、輸血率、休克率顯著降低，住院費(fèi)用也明顯減少，認(rèn)為為了減少和避免引產(chǎn)后出血及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，上述疾病均可行預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合婦科微創(chuàng)手術(shù)治療。

3.3 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)的有效性及安全性

隨著介入設(shè)備及技術(shù)的提高，臨床與介入操作經(jīng)驗(yàn)的積累，子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)成功率>90%[11-13]，本組40例應(yīng)用超選擇子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)均獲成功。該技術(shù)的應(yīng)用既可明確出血部位，又可阻斷出血，療效是肯定的；婦產(chǎn)科出血性疾病術(shù)前栓塞可大大減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。目前，明膠海綿是最常用且屬中效栓塞劑，在2～3周開始吸收，栓塞后這段時(shí)間聯(lián)合手術(shù)治療足夠防止更多的出血，同時(shí)允許后期側(cè)支循環(huán)緩慢形成，不影響器官功能[14]。子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)后并發(fā)癥較少見，且多為一過性發(fā)熱與疼痛，嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔感染、膀胱缺血性壞死、異位栓塞等，但極為罕見[15]。本組栓塞術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10%有下腹部疼痛及5%一過性發(fā)熱。術(shù)中行超選擇性插管能盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍需進(jìn)一步隨訪和研究，對(duì)有生育要求的年輕女性仍需謹(jǐn)慎實(shí)施。

總之，預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠及中期引產(chǎn)并前置胎盤中的應(yīng)用是一種可靠的治療選擇，保留生育功能的同時(shí)，具有成功率高、出血少、并發(fā)癥少、住院費(fèi)用少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

表2 兩組栓塞后治療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.4 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較

研究組無休克發(fā)生，只有1例需輸血，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。兩組均未出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，無子宮切除發(fā)生。

表3 兩組輸血、休克發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)在控制婦產(chǎn)科急性出血中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科出血來源于髂內(nèi)動(dòng)脈分支，以子宮動(dòng)脈最常見，因此介入治療中栓塞子宮動(dòng)脈能夠控制大部分婦產(chǎn)科出血，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科難治性大出血[3]，越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產(chǎn)后出血的治療中首選介入治療。本文12例急性大出血病例在積極搶救治療、抗休克、糾正凝血功能異常的情況下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中1例陰道壁囊腫術(shù)后大出血同時(shí)栓塞陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，所有患者均栓塞成功并達(dá)到止血目的，因此，子宮動(dòng)脈栓塞可作為一種微創(chuàng)、安全、有效控制婦產(chǎn)科出血的搶救手段之一。

3.2 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)預(yù)防婦產(chǎn)科出血

栓塞子宮動(dòng)脈是治療婦產(chǎn)科出血最直接有效的方法，同時(shí)對(duì)高危婦產(chǎn)科出血性疾病，如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、前置胎盤婦產(chǎn)科治療前預(yù)防性栓塞子宮動(dòng)脈可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)[6-8]；經(jīng)過子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤殺胚胎治療和動(dòng)脈栓塞，1周內(nèi)B超下行刮宮術(shù)可加快病變的吸收，明顯減少術(shù)中出血[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、中期引產(chǎn)并前置胎盤的應(yīng)用也取得較好的效果，栓塞前剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者血HCG>5000 IU/L，彩陰超病灶周邊血供豐富者則行雙子宮動(dòng)脈灌注化療，栓塞后1～9 d[平均（2.11±1.57） d]盡可能行婦科微創(chuàng)手術(shù)，如B超下、宮腔鏡下、腹腔鏡下、陰式病灶清除術(shù)等，28例均獲成功。與對(duì)照組比較，研究組栓塞前出血量、輸血率、休克率顯著降低，住院費(fèi)用也明顯減少，認(rèn)為為了減少和避免引產(chǎn)后出血及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，上述疾病均可行預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合婦科微創(chuàng)手術(shù)治療。

3.3 子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)的有效性及安全性

隨著介入設(shè)備及技術(shù)的提高，臨床與介入操作經(jīng)驗(yàn)的積累，子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)成功率>90%[11-13]，本組40例應(yīng)用超選擇子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)均獲成功。該技術(shù)的應(yīng)用既可明確出血部位，又可阻斷出血，療效是肯定的；婦產(chǎn)科出血性疾病術(shù)前栓塞可大大減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性。目前，明膠海綿是最常用且屬中效栓塞劑，在2～3周開始吸收，栓塞后這段時(shí)間聯(lián)合手術(shù)治療足夠防止更多的出血，同時(shí)允許后期側(cè)支循環(huán)緩慢形成，不影響器官功能[14]。子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)后并發(fā)癥較少見，且多為一過性發(fā)熱與疼痛，嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔感染、膀胱缺血性壞死、異位栓塞等，但極為罕見[15]。本組栓塞術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10%有下腹部疼痛及5%一過性發(fā)熱。術(shù)中行超選擇性插管能盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍需進(jìn)一步隨訪和研究，對(duì)有生育要求的年輕女性仍需謹(jǐn)慎實(shí)施。

總之，預(yù)防性子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠及中期引產(chǎn)并前置胎盤中的應(yīng)用是一種可靠的治療選擇，保留生育功能的同時(shí)，具有成功率高、出血少、并發(fā)癥少、住院費(fèi)用少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint