雙鷗++++++李健++++++張憲彧++++++周建敏

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定，對照組選用“Y”型鋼板內(nèi)固定，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折效果顯著，可明顯縮短患者的骨折愈合時間，較好地恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 肱骨遠(yuǎn)端骨折；C型；雙鎖定鋼板

[中圖分類號] R683.41 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0174-03

肱骨骨折是臨床較常見的一種骨折類型，并可發(fā)于任何年齡，其中肱骨遠(yuǎn)端C型骨折是指波及肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙柱骨折，是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重的、復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，約占肘關(guān)節(jié)骨折的15%[1]。對于這種復(fù)雜的骨折類型臨床一般均行切口復(fù)位內(nèi)固定治療，但目前臨床內(nèi)固定材料的選擇較多，本院近年來選用雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，與其他內(nèi)固定材料相比取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者60例，均經(jīng)X線片檢查明確診斷，同時排除年齡<18歲，合并顱腦損害以及其他影響生命體征的復(fù)合傷等患者。將所有患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡18～67歲，平均（41.2±5.6）歲；致傷原因：交通事故傷21例，重物壓砸傷6例，其他傷3例；骨折類型：閉合性損傷25例，開放性骨折5例；按照AO/ASIF分類：C1型7例，C2型14例，C3型9例。對照組中男性17例，女性13例；年齡20～65歲，平均（42.3±5.7）歲；致傷原因：交通事故傷19例，重物壓砸傷7例，其他傷4例；骨折類型：閉合性損傷26例，開放性骨折4例；按照AO/ASIF分類：C1型9例，C2型13例，C3型8例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行切開復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對開放性骨折患者行急診手術(shù)，對閉合性骨折患者給予傷口消腫，體溫正常后安排手術(shù)。所有患者均全麻，取肘后正中切口，逐層切開皮膚、皮下筋膜等，充分顯露骨折斷端，并注意保護尺神經(jīng)。首先對骨折間隙以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊進行清除處理，并在直視下行骨折復(fù)位，若有骨缺損給予自體骨植骨，而后將鎖定鋼板塑行后分別固定于肱骨內(nèi)側(cè)髁嵴和肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)，兩鋼板呈90°，并常規(guī)行尺神經(jīng)前移。術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機透視確保解剖復(fù)位和固定滿意后，給予徹底止血，并徹底沖洗切口，然后放置引流管引流，最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗感染，一般24～48 h后可拔除引流管引流，并指導(dǎo)和鼓勵患者盡早進行肘關(guān)節(jié)主被動運動。

1.2.2 對照組 行切開復(fù)位“Y”型鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)切口以及骨折復(fù)位均與觀察組相同，骨折復(fù)位后在肱骨內(nèi)外側(cè)髁及肱骨干后側(cè)置“Y”型鋼板，并注意留出鷹嘴窩，而后分別給予2～3枚螺釘固定，最后將尺骨鷹嘴截骨塊復(fù)位行張力帶內(nèi)固定。止血方法以及術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間，其中以局部無壓痛、無縱向叩擊痛，骨折處無異?；顒樱琗線片顯示骨折線模糊，功能測定良好，連續(xù)觀察2周骨折處不變形判定為骨折愈合；②比較兩組的療效；③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Cassebaun評分對肘關(guān)節(jié)活動情況進行評分，其中優(yōu)：屈肘>130°，伸肘<15°，且無疼痛等癥狀；良：屈肘130°～120°，伸肘20°～30°，且無明顯疼痛等癥狀；中：屈肘120°～90°，伸肘30°～40°，肘關(guān)節(jié)伴有輕微疼痛等癥狀；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間的比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間的比較（x±s）

2.2 兩組療效的比較

觀察組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為63.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組共3例（10.0%）患者發(fā)生骨化性肌炎和傷口感染，經(jīng)對癥處理后痊愈；對照組共5例（16.7%）患者發(fā)生骨化性肌炎、傷口感染和克氏針?biāo)蓜拥炔l(fā)癥；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，并參與關(guān)節(jié)的形成，一旦骨折多表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折并伴有關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷。目前臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效取決于關(guān)節(jié)面復(fù)位平整以及固定的牢固程度[2]。手術(shù)治療可重建關(guān)節(jié)面，恢復(fù)解剖關(guān)系，且牢固固定可利于早期功能鍛煉，對促進骨折愈合、恢復(fù)骨折處功能具有重要意義，因此手術(shù)治療是目前肱骨遠(yuǎn)端C型骨折最常用的治療方法，且主要術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定，而臨床上內(nèi)固定方法較多，且療效不一，因此選擇有效的內(nèi)固定一直是肱骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的難題。endprint

目前對于肱骨遠(yuǎn)端骨折常用的內(nèi)固定方法包括雙鋼板、單鋼板、“Y”形鋼板以及克氏針等，其中克氏針固定易移位，穩(wěn)定性差，不適宜較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；單鋼板固定的穩(wěn)定性較差；而“Y”形鋼板的設(shè)計與肱骨內(nèi)外髁相匹配，術(shù)中操作簡單，一直以來在肱骨遠(yuǎn)端的治療中取得了較良好的應(yīng)用效果[3-4]，但是該內(nèi)固定類型不完全符合肱骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，因此對于嚴(yán)重的粉碎性肱骨遠(yuǎn)端C型骨折不能達(dá)到2枚以上的螺釘固定，可導(dǎo)致固定失敗[5]。隨著AO技術(shù)的不斷發(fā)展，不同平面的雙鋼板雙柱固定可為早期活動提供最大的穩(wěn)定性，目前認(rèn)為是治療復(fù)雜性骨折的最佳方式[6]。雙鋼板固定是在內(nèi)側(cè)柱內(nèi)緣和外側(cè)柱外緣兩個方面上給予交叉90°的固定，這正好符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)的生理解剖特點[7-8]，因此具有固定牢固的特點，且無需外固定，術(shù)后可行早期功能鍛煉，從而改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本組結(jié)果也可看出，給予雙鋼板固定的觀察組其骨折愈合時間明顯短于行“Y”型鋼板固定的對照組（P<0.05），且術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），與齊隆輝等[11]的研究結(jié)果一致，提示雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折效果顯著，可明顯縮短骨折愈合時間，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，提高療效。

總之，切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折固定牢靠，可早期進行功能鍛煉，從而更好地促進骨折愈合，恢復(fù)骨折處正常功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 余志平.切開復(fù)位雙鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，12（4）：137，146.

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（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：郭靜娟）endprint

目前對于肱骨遠(yuǎn)端骨折常用的內(nèi)固定方法包括雙鋼板、單鋼板、“Y”形鋼板以及克氏針等，其中克氏針固定易移位，穩(wěn)定性差，不適宜較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；單鋼板固定的穩(wěn)定性較差；而“Y”形鋼板的設(shè)計與肱骨內(nèi)外髁相匹配，術(shù)中操作簡單，一直以來在肱骨遠(yuǎn)端的治療中取得了較良好的應(yīng)用效果[3-4]，但是該內(nèi)固定類型不完全符合肱骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，因此對于嚴(yán)重的粉碎性肱骨遠(yuǎn)端C型骨折不能達(dá)到2枚以上的螺釘固定，可導(dǎo)致固定失敗[5]。隨著AO技術(shù)的不斷發(fā)展，不同平面的雙鋼板雙柱固定可為早期活動提供最大的穩(wěn)定性，目前認(rèn)為是治療復(fù)雜性骨折的最佳方式[6]。雙鋼板固定是在內(nèi)側(cè)柱內(nèi)緣和外側(cè)柱外緣兩個方面上給予交叉90°的固定，這正好符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)的生理解剖特點[7-8]，因此具有固定牢固的特點，且無需外固定，術(shù)后可行早期功能鍛煉，從而改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本組結(jié)果也可看出，給予雙鋼板固定的觀察組其骨折愈合時間明顯短于行“Y”型鋼板固定的對照組（P<0.05），且術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），與齊隆輝等[11]的研究結(jié)果一致，提示雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折效果顯著，可明顯縮短骨折愈合時間，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，提高療效。

總之，切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折固定牢靠，可早期進行功能鍛煉，從而更好地促進骨折愈合，恢復(fù)骨折處正常功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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目前對于肱骨遠(yuǎn)端骨折常用的內(nèi)固定方法包括雙鋼板、單鋼板、“Y”形鋼板以及克氏針等，其中克氏針固定易移位，穩(wěn)定性差，不適宜較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；單鋼板固定的穩(wěn)定性較差；而“Y”形鋼板的設(shè)計與肱骨內(nèi)外髁相匹配，術(shù)中操作簡單，一直以來在肱骨遠(yuǎn)端的治療中取得了較良好的應(yīng)用效果[3-4]，但是該內(nèi)固定類型不完全符合肱骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，因此對于嚴(yán)重的粉碎性肱骨遠(yuǎn)端C型骨折不能達(dá)到2枚以上的螺釘固定，可導(dǎo)致固定失敗[5]。隨著AO技術(shù)的不斷發(fā)展，不同平面的雙鋼板雙柱固定可為早期活動提供最大的穩(wěn)定性，目前認(rèn)為是治療復(fù)雜性骨折的最佳方式[6]。雙鋼板固定是在內(nèi)側(cè)柱內(nèi)緣和外側(cè)柱外緣兩個方面上給予交叉90°的固定，這正好符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)的生理解剖特點[7-8]，因此具有固定牢固的特點，且無需外固定，術(shù)后可行早期功能鍛煉，從而改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本組結(jié)果也可看出，給予雙鋼板固定的觀察組其骨折愈合時間明顯短于行“Y”型鋼板固定的對照組（P<0.05），且術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），與齊隆輝等[11]的研究結(jié)果一致，提示雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折效果顯著，可明顯縮短骨折愈合時間，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，提高療效。

總之，切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折固定牢靠，可早期進行功能鍛煉，從而更好地促進骨折愈合，恢復(fù)骨折處正常功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 陳遠(yuǎn).雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折62例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：178-179.

[9] 吳靖宇.三種內(nèi)固定方法治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

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[11] 齊隆輝，肖智林，李康貴，等.AO雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（2）：50-52.

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