王素霞，王靜，任常軍，張晶，韋翊

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 供應(yīng)室，河北 石家莊 050031;2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 護(hù)理部，河北 石家莊 0500315;3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒科，河北 石家莊 050031;4.杭州市第六人民醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 310014)

小兒支原體肺炎是臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，5～15歲是該病的多發(fā)年齡，且一般為急性發(fā)病，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響。該病的病原體為支原體，會(huì)導(dǎo)致全身多個(gè)器官病變［1］，病原體清除較為困難，給臨床治療帶來(lái)許多不便。報(bào)道指出我國(guó)近年小兒支原體肺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占小兒感染發(fā)病人數(shù)的約30%［2］，引起臨床廣泛重視。目前針對(duì)支原體感染的治療方法包括對(duì)癥治療及抗菌藥物治療，其中紅霉素和阿奇霉素是應(yīng)用于該病的2種主要抗菌藥物。傳統(tǒng)治療方案是長(zhǎng)期靜脈滴注，但此種方式療效欠佳，且會(huì)導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)，對(duì)患兒的預(yù)后和發(fā)育造成不利影響。序貫療法作為新觀點(diǎn)被提出，逐漸應(yīng)用于抗菌治療當(dāng)中［3］。本研究探討分析阿奇霉素序貫療法在治療小兒支原體肺炎中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院接診的116例肺炎患兒，詳細(xì)檢查確定上述病例符合支原體肺炎的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方案的不同將患兒分成2組，對(duì)照組(n=58)女性28例，男性30例，年齡6～12歲，平均年齡(8.9±2.5)歲，病程1～8 d，中位病程(4.2±1.3)d;觀察組(n=58)男性32例，女性26例，年齡5～12歲，平均年齡(8.8±2.4)歲，病程2～8 d，中位病程(4.3±1.2)d，2組患兒的基本資料如年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均排除嚴(yán)重臟器管功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且均無(wú)藥物過(guò)敏史。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、不規(guī)則發(fā)熱、咽痛、肺啰音等，體溫在38℃左右;X線片檢查結(jié)果顯示兩肺表現(xiàn)為片狀陰影，肺門部陰影變濃;實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、血清抗體檢測(cè)等輔助診斷確診。

1.3 臨床治療 2組患兒入院確診后立即予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括止咳、平喘、祛痰和退熱等措施，在此基礎(chǔ)上觀察組予以阿奇霉素序貫療法，先靜脈滴注阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960111)，劑量為10mg/(kg·d)，連續(xù)使用3～5 d，檢查患兒的體溫和外周血白細(xì)胞，2項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后改為口服，連續(xù)使用3 d后停藥，觀察病情，間隔3 d，再次口服阿奇霉素3 d，用量同上，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組則靜脈滴注乳酸紅霉素(國(guó)藥控股星鯊制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020863)，用量為20～30mg/(kg·d)，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，X線片檢查肺部陰影消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:臨床癥狀消失，X線片檢查肺部陰影基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)部分存在異常;進(jìn)步:臨床癥狀有所改善，但體溫尚未恢復(fù)正常，X線片檢查仍存在陰影;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重，體溫?zé)o變化，X線片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均異常?？傆行?顯效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀消失時(shí)間 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較Tab.1 Comparison of clinical symptoms disappearance time betweem two groups

2.2 2組的治療效果 觀察組總有效率為98.3%，對(duì)照組為74.14%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組的臨床治療效果［n(%)］Tab.2 Clinical outcomes of two groups［n(%)］

2.3 住院時(shí)間和不良反應(yīng) 對(duì)照組住院時(shí)間為(11.2±2.2)d，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.4%，觀察組的住院時(shí)間為(8.4±1.6)d，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 2組治療過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較［(n(%)］Tab.3 Comparison of adverse reactions during the treatment betweem two groups［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎作為常見的兒科疾病，其特點(diǎn)是病情重、進(jìn)展快和易反復(fù)，主要表現(xiàn)包括干咳、咽喉疼痛、不規(guī)則發(fā)熱和肺啰音等，如果治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)生多器官性損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［6-8］。該病是由支原體病原體感染導(dǎo)致，5～15歲年齡段的患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，自身免疫系統(tǒng)功能尚不完善，一旦受到病原體的感染就可能誘發(fā)炎癥［9-10］。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，因此部分針對(duì)細(xì)胞壁的抗菌藥物對(duì)其無(wú)效［11］。臨床研究證實(shí)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對(duì)支原體有較好的敏感性［12-13］。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，在支原體肺炎治療中的效果已經(jīng)得到了肯定，靜脈給藥后可較快緩解癥狀，但該藥也有一些缺點(diǎn)，如不良反應(yīng)較多和治療后易復(fù)發(fā)等，因此該藥治療支原體肺炎存在一些局限性［14］。阿奇霉素是半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其給藥方式多樣，滲透效果好，患者對(duì)該藥吸收較好，為序貫療法的實(shí)施提供了可能［15］。觀察組患兒均采取阿奇霉素序貫治療，咳嗽、發(fā)熱、肺啰音這3項(xiàng)癥狀消失時(shí)間顯著縮短，總有效率98.28%，上述結(jié)果顯示該治療方法的有效性。目前序貫療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類感染性炎癥的治療，序貫療法依據(jù)患兒的病情進(jìn)展，采用不同劑型間的轉(zhuǎn)換給藥，這種方式可以減少因血藥濃度增高而增加的不良反應(yīng)，相對(duì)于持續(xù)給藥治療的安全性更加顯著，2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果也說(shuō)明了該療法的優(yōu)勢(shì)。然而本次研究仍存在一定局限性，包括病例數(shù)相對(duì)較少，且病例選擇地域范圍較小和隨訪時(shí)間較短，因此，下一步研究需要進(jìn)行大范圍的更多樣本的長(zhǎng)期隨訪研究，以進(jìn)一步確認(rèn)該研究結(jié)果。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，縮短癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

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