馬玉文，臧珊珊，柳萍萍，李星月，馬炳奇，張紹陽

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科，山東 濰坊 261031;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急診外科，浙江 杭州 310009)

急性胰腺炎是常見的急腹癥，臨床上常常分為輕型和重型2種類型，發(fā)病率較高。部分重癥機型胰腺炎患者發(fā)病急、病情危重，因此死亡率相對較高［1］。臨床中對于重癥急性胰腺炎患者的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是全身炎性反應(yīng)的一種綜合性疾病。臨床中常常給予抗炎治療，并且效果明顯［2］。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年1月～2013年12月間的112例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為觀察組和常規(guī)組，均56例。觀察組男性30例，女性26例，患者年齡為20～78歲，平均年齡為(43.2±6.5)歲。發(fā)病到入院治療時間為2～32h，平均時間為(11.3±5.2)h。發(fā)病原因:膽源性患者18例，乙醇性18例，暴飲暴食12例，其他原因8例。常規(guī)組男性29例，女性27例，患者的年齡為21～79歲，平均年齡為(44.7±6.1)歲。發(fā)病到入院治療時間為1.5～31 h，平均時間為(12.8±4.9)h。發(fā)病原因:膽源性患者17例，乙醇性20例，暴飲暴食11例，其他原因8例。觀察組和常規(guī)組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 本次研究的常規(guī)組患者給予胰腺炎的常規(guī)治療，主要包括禁食和胃腸減壓以及營養(yǎng)支持與維持水電解質(zhì)平衡等，且預(yù)防性的使用抗生素，改善患者微循環(huán)等。對于觀察組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲潑尼龍(天津天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123319)治療，靜脈滴注500.0mg甲潑尼龍+5.0%葡萄糖溶液，1次/d，連續(xù)治療3 d后劑量減半，連續(xù)治療2 周［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、腹水消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間和住院時間;③并發(fā)癥情況。

1.4 療效評定主要依據(jù)《中國急性胰腺炎診斷指南(草案)》的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷［4］，分4個等級:①痊愈:治療5 d后臨床癥狀與體征均消失，且血尿淀粉酶也恢復(fù)正常水平，B超檢查顯示其胰腺正常;②顯效:治療1周后患者的臨床癥狀與體征均恢復(fù)正常，且血尿淀粉酶也恢復(fù)正常水平，B超檢查顯示其胰腺正常;③有效:治療10 d后臨床癥狀與體征明顯減輕，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，B超檢查其胰腺重癥有減輕;④無效:治療10 d后臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重，臨床檢查指標(biāo)也變化。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取“±s”進(jìn)行表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果觀察 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.9%，常規(guī)組患者的臨床治療總有效率為71.4%，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組臨床治療效果對比［n(%)］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups［n(%)］

2.2 2組患者腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、腹水消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間和住院時間對比觀察 觀察組與常規(guī)組患者腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、腹水消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間和住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 觀察組和常規(guī)組患者癥狀及體征改善的時間對比觀察(d)Tab.2 Comparison of time of two groups of symptoms and signs improved(d)

2.3 2組并發(fā)癥對比觀察 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為39.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 觀察組和常規(guī)組治療過程中并發(fā)癥對比觀察［n(%)］Tab.3 Comparison of complication between two groups［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床中比較常見，臨床中常常采取禁食和胃腸減壓以及營養(yǎng)支持與維持水電解質(zhì)平衡等治療，但是效果并不理想，且并發(fā)癥較多［5］。因此，如何有效的提高臨床治療效果是臨床關(guān)注的重點。

甲潑尼龍屬于一種新型的非特異性炎性反應(yīng)介質(zhì)拮抗劑，能夠有效抑制炎性因子產(chǎn)生，控制炎性反應(yīng)的刺激，更好的保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜，在臨床中具有重要的作用［6-7］。臨床中采用甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的作用機制可能是由于能夠降低白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8以及腫瘤壞死因子-α的合成，從而抑制炎癥的發(fā)生［8-9］。同時，能夠抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)，最終降低炎癥的干擾［10］。通過本次的臨床研究分析，臨床中對于重癥急性胰腺炎患者實施甲潑尼龍治療是可行的，效果顯著，可改善患者臨床癥狀與體征。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主要是由于其能夠有效抑制胰腺酶釋放與激化，從而防止胰腺自身水腫，從而提高整體效果［11-12］。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組與常規(guī)組患者腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、腹水消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間和住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于甲潑尼龍的較強抗炎效果，能夠快速清除炎癥的干擾，從而縮短相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間［13-15］。同時，這種藥物治療過程中的并發(fā)癥少，治療安全性高。

綜上所述，重癥急性胰腺炎應(yīng)用甲潑尼龍效果顯著，較快改善臨床癥狀，縮短住院時間，出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，治療安全性高。

［1］陳耀智.76例甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，4(1):133-134.

［2］高緒照，陳功波，熊廷剛.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3):142-143.

［3］趙咫龍，謝義明.甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(4):21-23.

［4］曹豪杰，應(yīng)麗紅.來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥活動性狼瘡腎炎療效觀察［J］.中國藥師，2013，16(5):734-736.

［5］王建祥，王平，吳海龍，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在大鼠重癥急性胰腺炎中的作用［J］.中國生化藥物雜志，2010，31(6):381-384.

［6］Embi PJ，Tsevat J.Commentary:the relative research unit:providing incentives for clinician participation in research activities［J］.Academic medicine:journal of the Association of American Medical Colleges，2012，87(1):11-14.

［7］韋星，蔡明，李州利，等.甲潑尼龍治療腎移植后的重癥肺部感染［J］.中國組織工程研究，2014，4(05):742-747.

［8］Inapagolla R，Guru BR，Kurtoglu YE，etal.In vivo efficacy of dendrimer-methylprednisoloneconjugate formulation for the treatment of lung inflammation［J］.International journal of pharmaceutics，2010，399(1-2):140-147.

［9］李薈.甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白輔助治療兒童重癥支原體肺炎46 例臨床體會［J］.中國藥物與臨床，2013，13(12):1601-1602.

［10］Somech R， Kavadas FD， Atkinson A， et al. High-dose methylprednisolone is effective in the management of acute graft-versushost disease in severe combined immune deficiency［J］.The Journal of allergy and clinical immunology，2008，122(6):1215-1216.

［11］朱明.甲基潑尼松與丙種球蛋白對病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(06):839-841.

［12］李響，朱福音，陳萍，等.甲潑尼龍序貫治療哮喘重度急性發(fā)作的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(17):3-5.

［13］李崗，甲潑尼龍沖擊療法治療兒童腎病綜合征的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(2):97-98.

［14］王巖，高軍.觀察甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效［J］.中外健康文摘，2014，12(19):172-173.

［15］陳莉莉，劉金榮，趙順英，等.常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討［J］.中華兒科雜志，2014，52(03):172-176.