張建林，鄭利敏，袁中瑞

(1.泰安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 泰安 271000;2.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，病理生理學(xué)教研室，山東 濟(jì)南 250000)

急性腦出血是臨床中常見疾病，其病情復(fù)雜，且預(yù)后較差，具有較高的致殘率和死亡率?；颊弑憩F(xiàn)為神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量［1］。臨床中改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度和提高其日常生活活動(dòng)能力的方法比較多，本研究針對(duì)急性腦出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，并且取得較好療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取泰安市中心醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的120例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男性42例，女性18例，年齡42～79歲，平均(63.8±5.3)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)出血30例，小腦出血23例，腦葉出血7例;依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)分型:重型19例，中型24例，輕型17例。研究組男性40例，女性20例，年齡44～78歲，平均(64.1±4.9)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)出血32例，小腦出血22例，腦葉出血6例;依據(jù)NIHSS分型:重型18例，中型25例，輕型17例。對(duì)照組和研究組患者的性別、年齡、出血部位及神經(jīng)功能缺損程度分型等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 本次研究的2組患者均給予常規(guī)治療，主要包括降顱內(nèi)壓和抗感染以及清除氧自由基等相關(guān)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將0.75g胞磷膽堿(蘇州天馬精細(xì)化學(xué)品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057985)溶于0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d;研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將50.0mg神經(jīng)節(jié)苷脂(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080502)溶于0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d;2組患者均連續(xù)治療2周［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究觀察的臨床指標(biāo):①治療前后使用NIHSS評(píng)分量表評(píng)分;②治療前后使用日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分量表評(píng)分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):主要依據(jù)NIHSS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值為0～45分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［3］。

1.4.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):使用ADL評(píng)分量表，依據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，分值為0～100分，分值越高表示患者的自理能力越好，日常生活活動(dòng)能力越高［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，獨(dú)立樣本比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分觀察 通過對(duì)本次研究中研究組和對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，治療前研究組和對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分比較無顯著性差異;治療2周、12周后研究組和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前有不同程度的降低，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)Tab.1 Compare NIHSSscores in two groups before and after treatment(scores)

2.2 治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分觀察 通過對(duì)本研究中研究組和對(duì)照組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，治療前研究組和對(duì)照組患者ADL評(píng)分比較無顯著性差異;治療2周、12周后研究組和對(duì)照組患者的ADL評(píng)分較治療前有不同程度的降低，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較(分)Tab.2 Compare ADL scores in two groups before and after treatment(scores)

3 討論

本次臨床研究分析，治療后研究組NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分較治療前均有不同程度的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明急性腦出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂能夠改善其神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)其康復(fù)。這可能同神經(jīng)節(jié)苷脂能夠?yàn)榛颊叩拇x提供能量，抑制其病理性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，且能夠清除自由基，穩(wěn)定患者細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有關(guān)［5-8］。劉子良等［9］研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂能夠?qū)ι窠?jīng)損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化起到保護(hù)作用，改善腦血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，提高臨床效果，同本文結(jié)果類似。臨床中腦出血所引起的神經(jīng)功能缺損機(jī)制主要是由于血腫對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其周圍腦組織發(fā)生缺血性壞死，細(xì)胞內(nèi)的多種生物活性物質(zhì)大量釋放，炎癥反應(yīng)增加，從而加重腦部損傷，阻礙血管微循環(huán)，引起病灶缺血［10］。同時(shí)觸發(fā)凝血機(jī)制，產(chǎn)生大量凝血酶，通過神經(jīng)細(xì)胞毒性作用損害神經(jīng)功能［11-12］。因此，改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高其日常生活活動(dòng)能力，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量顯得尤為重要。后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)加大樣本量，增加觀察時(shí)間，進(jìn)一步研究神經(jīng)節(jié)苷脂在改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損狀況中的作用。

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