阮陸寧，周 婷（南昌大學(xué)，江西 南昌 330031）

2009年3月7日，國務(wù)院推出《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該《意見》提出了“四個分開”，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，意在建立健全藥品流通機制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷商之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。但對于這一體制改革仍需要更加健全的對策方針，并不是一分就靈的。

1 “醫(yī)藥分開”下的藥品供應(yīng)鏈與傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈比較分析

圖1和圖2分別為傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈和“醫(yī)藥分開”體制下的藥品供應(yīng)鏈[1]。

圖1

圖2

1.1 物流

傳統(tǒng)供應(yīng)鏈鏈條過長，物流的運作相對比較復(fù)雜。醫(yī)藥分開，現(xiàn)有的藥品批發(fā)商也會逐漸向?qū)I(yè)的物流企業(yè)轉(zhuǎn)型。在物流配送方面，專業(yè)的物流企業(yè)要比藥品批發(fā)商更加專業(yè)化，配送的效益更高，速度更快。同時，也可以轉(zhuǎn)化為第三方物流服務(wù)企業(yè)代理運輸、配送，一定程度上擁有規(guī)模優(yōu)勢和信息優(yōu)勢；另外一方面，藥品的主要流向是藥品零售商，醫(yī)生負責(zé)開藥，藥品發(fā)放主要是在藥品零售店，這樣可以減少醫(yī)生開大藥方，亂開貴重藥品等不良現(xiàn)象的發(fā)生，能切實保護患者的利益。

1.2 資金流

傳統(tǒng)供應(yīng)鏈鏈條過長，資金流相對也比較長。自然，隨著商品的不斷流動，藥品供應(yīng)鏈的成本也在不斷地提高?！搬t(yī)藥分開”體制下，適當(dāng)減少了在多級批發(fā)商中的部分商品流動，在成本上這種模式具有優(yōu)勢，這對于藥品的最終價格承擔(dān)者——患者來說是有利的。

1.3 信息流

醫(yī)療服務(wù)業(yè)具有其特殊性，患者與醫(yī)療服務(wù)提供方存在著明顯的信息不對稱。在傳統(tǒng)供應(yīng)鏈下，鏈條冗長，信息傳遞速度比較緩慢，加之在信息系統(tǒng)上面存在著不足，以至于信息傳遞存在著“長鞭效應(yīng)”。藥品信息流沒有起到指導(dǎo)藥品實物流動、提高藥品供應(yīng)鏈快速反應(yīng)能力的作用。

醫(yī)藥不分的情況下，整個藥品供應(yīng)鏈處于一個斷裂狀態(tài)，藥品銷售的主要渠道是通過醫(yī)院藥房。在藥品回扣的利益驅(qū)動下，藥品需求信息被嚴重扭曲，現(xiàn)有的藥品需求并不能真實反應(yīng)患者的實際需求，患者處于明顯的博弈退讓方。醫(yī)藥分開，在一定程度上，可以改善這些情況，但由于信息系統(tǒng)不完善以及中國國情的特殊性（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)處于轉(zhuǎn)型期），“醫(yī)藥分開”體制下，藥品供應(yīng)鏈依然存在著一些問題。

2 “醫(yī)藥分開”體制下的中國藥品供應(yīng)鏈仍存在的問題

2.1 藥品供應(yīng)鏈上企業(yè)規(guī)模小，市場集中度低

中國有醫(yī)藥制造企業(yè)6 500多家，藥品批發(fā)企業(yè)多達13 200多家。藥品生產(chǎn)企業(yè)多以低水平重復(fù)生產(chǎn)為主，而作為藥品價值鏈的源頭——藥品研發(fā)被嚴重忽視。藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營模式單一，多數(shù)以賺取差價為主要營生手段。因此，使得中國藥品供應(yīng)鏈上的節(jié)點企業(yè)規(guī)模小、市場集中度不高。以藥品批發(fā)企業(yè)為例，中國醫(yī)藥流通領(lǐng)域13 200多家企業(yè)的藥品銷售收入總額203億元（大約相當(dāng)于24億美元），不及美國最大的藥品流通企業(yè)McKesson年銷售收人50億美元的一半；中國最大的藥品零售連鎖企業(yè)遼寧成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司銷售總額7.5億元（大約相當(dāng)于0.9億美元），是美國最大的連鎖藥店CVS銷售額220億美元的0.4%；全國僅有4個藥品批發(fā)企業(yè)的銷售額超過5億元，前3家企業(yè)的市場集中度僅為11.4%，而美國前3家藥品批發(fā)企業(yè)的銷售額約占了美國市場的90%。由于供應(yīng)鏈上的節(jié)點企業(yè)普遍規(guī)模小，從而無法形成能主導(dǎo)供應(yīng)鏈運作的核心企業(yè)，使得供應(yīng)鏈運作沒有強有力的核心力量。同時，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的市場集中度不高，必然導(dǎo)致其與處于壟斷地位的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的談判能力下降，從而進一步強化了后者的壟斷地位[2]。

2.2 藥品供應(yīng)鏈達不到快速響應(yīng)

藥品是一類特殊的商品，關(guān)系著人民的生命安全，藥品供應(yīng)鏈達不到快速響應(yīng)，輕則給病人帶來不必要的痛苦，重則會影響病人的生命財產(chǎn)安全。由上面的描述可知，醫(yī)藥分開體制下，藥品供應(yīng)鏈縮短了，這使得藥品流通在商流、資金流和信息流方面都得到了改善。但是由于信息系統(tǒng)的不完善，藥品供應(yīng)鏈達不到快速響應(yīng)的要求。

2.3 醫(yī)患之間的信息不對稱

患者雖然是價格的最后承擔(dān)者，但是患者并不是藥品需求的選擇方，患者往往是被動選擇方，這是由于醫(yī)患之間信息不對稱現(xiàn)象造成的，醫(yī)生與病患之間是明顯的委托代理關(guān)系。醫(yī)藥分開，醫(yī)生的回扣利益驅(qū)動小了，能更多地為患者著想，但是沒有有效的監(jiān)督機制，加之一部分藥品仍主要是從醫(yī)院流向患者，這樣醫(yī)生能否遵守其職業(yè)道德就不得而知了。

3 藥品供應(yīng)鏈的未來發(fā)展方向

3.1 藥品供應(yīng)鏈運營的市場界面

所謂藥品供應(yīng)鏈的市場界面，是指供應(yīng)鏈上市場需求拉動和生產(chǎn)計劃推動的交界處。藥品供應(yīng)可以以藥品物流商為界。供應(yīng)鏈上游以市場調(diào)查和預(yù)測為依據(jù)，采用推動式生產(chǎn)，而供應(yīng)鏈下游則以消費者需求為導(dǎo)向，拉動式消費。這樣一方面有利于藥品供應(yīng)鏈的快速供應(yīng)；另一方面，也可以以消費者需求驅(qū)動整個藥品供應(yīng)鏈的運營。

3.2 藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)

藥品在質(zhì)量和安全方面具有特殊的要求。因此構(gòu)建完善的藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)是至關(guān)重要的。在藥品的質(zhì)量和流通監(jiān)控方面可以采用無線射頻識別技術(shù)（RFID），它是一種非接觸的自動識別技術(shù)[3]。RFID技術(shù)具有一定的安全性，并且可以進行快速掃描，鑒別藥品的質(zhì)量。一定程度上，可以打壓偽劣藥品的流通。而且當(dāng)發(fā)生特殊事件，如2012年的“毒膠囊”事件，RFID技術(shù)可以利用其巨大的數(shù)據(jù)記憶迅速召回問題藥品。另一方面可以加強醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善，有助于實現(xiàn)醫(yī)院藥品的全生命周期的信息自動化管理。醫(yī)院經(jīng)營主體可引入的管理思想和管理系統(tǒng)及CE（并行工程）、JIT（準時生產(chǎn)服務(wù)）、ERP（企業(yè)資源計劃）、CRM（客戶關(guān)系管理）、ECR（有效客戶反應(yīng)）等。

3.3 藥品供應(yīng)鏈的快速響應(yīng)（QR）

藥品具有的特殊性導(dǎo)致其一定要擁有一個快速響應(yīng)的供應(yīng)鏈。首先，要讓藥品零售店成為整個供應(yīng)鏈的核心，起主導(dǎo)作用；其次，要應(yīng)用現(xiàn)代信息處理技術(shù)，如電子數(shù)據(jù)交換技術(shù)（EDI）；再次，供應(yīng)方必須縮短生產(chǎn)周期和壓縮藥品庫存?？s短生命周期，藥品可以得到及時供應(yīng)。藥品的庫存有時需要特殊的儲存環(huán)境，加之庫存成本相對較高，也會增加藥品的價格。

4 結(jié)束語

在“醫(yī)藥分開”的體制下，運用現(xiàn)代化的信息管理技術(shù)，以藥品零售店為核心，可以在一定程度上達到藥品供應(yīng)鏈的快速響應(yīng)。但是中國制藥企業(yè)仍需不斷地擴大，形成企業(yè)化的戰(zhàn)略聯(lián)盟，形成規(guī)模經(jīng)濟。同時，國家也應(yīng)加大對藥品行業(yè)的監(jiān)管力度，使得藥品供應(yīng)鏈可以快速靈敏地運行，這都有助于保護患者的切身利益。

[1] 沈凱，李從東.供應(yīng)鏈視角下的中國藥品安全問題研究[J].北京理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008(3):82-85.

[2] 史麗麗.藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析[J].價值工程，2011(36):10-11.

[3] 郎為民.射頻識別（RFID）技術(shù)原理與應(yīng)用[M].北京：機械工業(yè)出版社，2006.