王華

[摘要] 目的 研究和探討原發(fā)性骨肉瘤的具體治療方法與預(yù)后效果。方法 對(duì)該院所收治的原發(fā)性骨肉瘤的患者臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，選取手術(shù)前化療的患者作為觀察組，未化療的作為對(duì)照組，所有的患者都是采用保肢手術(shù)的方法進(jìn)行治療，然后觀察該兩組患者的局部復(fù)發(fā)率以及生存率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，觀察組患者的生存率為83.3%，明顯高于對(duì)照組患者（47.6%），觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對(duì)照組患者，兩組生存率和復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性骨肉瘤患者在實(shí)施保肢手術(shù)以前，先采用MMIA的化療，能夠明顯地改善患者的骨肉瘤和耐藥性細(xì)胞的活性，從而更好的降低了局部的復(fù)發(fā)率，提升了生存率，臨床預(yù)后的效果也十分顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性骨肉瘤；保肢手術(shù)；術(shù)前化療

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0044-02

原發(fā)性的骨肉瘤屬于目前比較常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其癥狀在任何的年齡階段都有可能發(fā)生，包括嬰幼兒和兒童以及老人，其最常見(jiàn)的發(fā)病部位是股骨近端、遠(yuǎn)端以及盆腔等[1]。該病的惡性程度不僅高且進(jìn)展十分迅速，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)半年至1年以上的正規(guī)治療，就很容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引起患者的死亡[2]。為研究和探討原發(fā)性骨肉瘤的具體治療方法與預(yù)后效果，現(xiàn)對(duì)該院2010年6月—2013年5月間收治的原發(fā)性骨腫瘤患者的治療方案及預(yù)后狀況進(jìn)行了回顧性的分析，對(duì)比保肢手術(shù)前，有無(wú)進(jìn)行化療的不同效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的原發(fā)性骨肉瘤患者共72例為研究對(duì)象，其中，股骨近端骨肉瘤患者共16例，股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者23例，脛骨近端骨肉瘤患者共17例，骼骨骨肉瘤患者共16例；按照Enneking分期，屬于IIa期的共27例，IIb期的共45例。全部的患者在手術(shù)以前都經(jīng)過(guò)X線和CT檢查以及穿刺等進(jìn)行組織活檢得到進(jìn)一步的確診，在患者簽署知情同意書(shū)后將分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者共30例，其中，男性患者共19例，女性患者共11例；患者的年齡在18～60歲之間，平均的年齡為（19.15±3.6）歲；對(duì)照組的患者共有42例，其中男性患者共25例，女性患者共17例；患者的年齡在16～59歲之間，平均的年齡為（20.85±3.2）歲。

1.2 治療方法

對(duì)于觀察組患者，在手術(shù)以前都使用MMIA進(jìn)行化療。第1周給予患者甲氨蝶呤8～12 g/m2，每隔4～6 h滴入，給予四氫葉酸15 mg/m2，在隔1周后再給予異環(huán)磷酞胺12 g/m2，連續(xù)使用5 d以后再給予阿霉素30 mg/m2，連續(xù)使用3 d后為1個(gè)療程，間隔2周以后即開(kāi)始第2個(gè)療程并結(jié)束治療。對(duì)照組患者分別進(jìn)行瘤段切除術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)以及骼骨腫瘤切除盆環(huán)重建術(shù)等，但手術(shù)前均不給予MMIA化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在18個(gè)月的隨訪期間，患者腫瘤的局部復(fù)發(fā)率以及生存率，然后對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部的計(jì)數(shù)資料均運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，觀察組患者的生存率為83.3%，明顯高于對(duì)照組患者（47.6%），該兩組患者生存率對(duì)比，具有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對(duì)照組患者，表明該兩組之間的復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組患者在手術(shù)以前使用MMIA方法進(jìn)行化療后，共有11例出現(xiàn)嘔吐與惡心與白細(xì)胞減少等癥狀，在化療2周后均得到了自行緩解。

3 討論

原發(fā)性骨肉瘤經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)骨的病變多位于干骺的部位，也有一小部分發(fā)位于骨干的中部，腫瘤快速沿著髓腔不斷發(fā)展，其一向骨髓端部擴(kuò)展；其二腫瘤也偶而會(huì)向骨干進(jìn)行擴(kuò)散；另一方面腫瘤也會(huì)迅速向外不斷的發(fā)展[3]。侵入到骨皮質(zhì)內(nèi)的哈氏系統(tǒng)從而引起血管的營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致骨皮質(zhì)隨即被破壞，腫瘤會(huì)快速達(dá)到骨膜下，并且不斷地向外侵入到鄰近的肌肉組織內(nèi)，此時(shí)患者如果不及時(shí)的治療，就會(huì)在短數(shù)月內(nèi)通過(guò)血液引起肺部的轉(zhuǎn)移，所以其預(yù)后的效果往往較差。

祁偉祥等[4]有關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，肺以外的其他部位的轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)以后的治療，是影響局部的復(fù)發(fā)性骨肉瘤患者預(yù)后臨床效果的重要影響因素之一。對(duì)于患者的局部復(fù)發(fā)灶與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶運(yùn)用最積極的外科治療方法，不僅能夠很好地提升患者的生存率，而且還是外科手術(shù)實(shí)施保肢手術(shù)的首選治療方法[5]。該院對(duì)于觀察組和治療組患者，依據(jù)其不同的病情，而采用了瘤段切除人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，或者實(shí)施骼骨腫瘤切除盆環(huán)重建的手術(shù)。因?yàn)樵l(fā)性的骨肉瘤的惡性程度非常高[6]，所以考慮如果僅使用單純的手術(shù)進(jìn)行治療局部復(fù)發(fā)率以及生存率，都不可能達(dá)到臨床滿意效果，所以最終選擇新的輔助化療，不僅有效地控制了原發(fā)灶的擴(kuò)展，而且同時(shí)還消滅了微小的病灶轉(zhuǎn)移，更為腫瘤局部進(jìn)行切除創(chuàng)造了很好的手術(shù)條件，同時(shí)，患者在手術(shù)以后能夠在一定程度上預(yù)防發(fā)生病灶的轉(zhuǎn)移，從而提高了患者手術(shù)以后的生存率。最終的結(jié)果亦顯示：采取手術(shù)前化療的患者，腫瘤的局部復(fù)發(fā)率僅4. 8 %，要明顯地低于未采取化療的對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪跟蹤，觀察組患者的生存率高達(dá)83.3%，均明顯地高于對(duì)照組患者，充分顯現(xiàn)了手術(shù)前MMIA化療方案的臨床優(yōu)越性。

該文的研究結(jié)果可以表明，在患者實(shí)施手術(shù)以前使用MMIA方法進(jìn)行輔助的化療方案，可以有效地提高了骨肉瘤的臨床治療效果，這和等相關(guān)研究[7]結(jié)果基本一致。但是雖然針對(duì)原發(fā)性骨肉瘤的患者，在實(shí)施保肢手術(shù)以前使用MMIA化療方法，不但可以明顯的降低局部的復(fù)發(fā)率，對(duì)生存率也提高不少，從而取得更好的的臨床預(yù)后效果，但同樣要重視患者不良反應(yīng)的預(yù)防與及時(shí)處理[8]，以便于提高治療的效果，實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬光磊，祁偉祥，鄭水兒，等.骨肉瘤誤診誤治30例的臨床特征及預(yù)后分析[J].腫瘤，2012，10（32）：622.

[2] 羅振東，葉瓊玉，陳衛(wèi)國(guó)，等.股骨十骨肉瘤的臨床，X線、MRI及病理表現(xiàn)綜合分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，9（28）：456.

[3] Colom H， Farrc R， Soy D. Population pharmacokinetic of high-lose methotrexate after intravenous administration in pediatric patients with osteosarcoma[J].Therapeutic Drug Monitoring，2009，12（31）：765.

[4] 祁偉祥，何愛(ài)娜，湯麗娜，等.局部復(fù)發(fā)性骨肉瘤56例患者的預(yù)后因素分析[J].腫瘤，2012，9（32） ：263.

[5] 陳飚，王全，趙春和.保肢手術(shù)治療肢體骨肉瘤的中氏期療效觀察[J].臨床骨科雜志，2010，8（13）：628.

[6] 姜宏，池曉峰，楊東.小同新輔助化療方案治療骨肉瘤分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：208.

[7] 高偉，蔣國(guó)安，付三清. MMIA新輔助化療方案治療骨肉瘤的臨床療效觀察[J].腫瘤藥學(xué)，2012，19（2）：226.

[8] 江淮，呂建軍，謝威，等. 新輔助化療結(jié)合保肢手術(shù)治療合并病理性骨折的骨肉瘤[J]. 臨床骨科雜志，2011，20（3）：82-83.

（收稿日期：2014-01-05）