岳四海++++++張宏鳳++++++趙重慶

[摘要] 目的 對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取三叉神經(jīng)痛患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，對照組行MVD治療，觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，對比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異；經(jīng)2年隨訪，觀察組疼痛消除率顯著高于對照組。結(jié)論 在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期及遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；感覺根部分切斷術(shù)

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0069-02

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見腦神經(jīng)病癥，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域中有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，且右側(cè)疼痛率比左側(cè)高[1]。為對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。該院在對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者展開治療時，選取2008年3月—2011年11月該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例為研究對象，隨機(jī)分組后對照組給予微血管減壓術(shù)（MVD）治療，觀察組給予MVD聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例，其中男54例，女66例，年齡28～78歲，平均（56.4±3.2）歲；病程2個月～23年，平均（16.3±2.4）年；右側(cè)疼痛71例，左側(cè)疼痛49例；將腫瘤患者、其他疾病所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、不愿參與本次研究的患者排除。將120例隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行MVD治療：在全身麻醉下在患者耳后發(fā)際取內(nèi)斜切口作手術(shù)入路，在橫竇下乙狀竇后作小骨窗開顱，直徑為2～3 cm，將硬腦膜打開，在顯微鏡下，在血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉（厚度為0.3cm）。當(dāng)患者腦部有蛛網(wǎng)膜局部粘連時，剪開粘連蛛網(wǎng)膜并將之剝除，對束縛的三叉神經(jīng)予以松解。觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，MVD方法與對照組相同，在患者血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉后，于顯微鏡下將三叉神經(jīng)感覺根后外側(cè)寬約1/3～1/5處銳性切斷。

1.3 療效判定

觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者疼痛癥狀徹底消除；有效：患者疼痛癥狀有顯著緩解；無效：患者疼痛癥狀未見緩解。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對所有患者隨訪2年，利用BNI分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行判斷：Ⅰ級：患者無疼痛癥狀，不需服用藥物治療；Ⅱ級：偶爾有疼痛，不需進(jìn)行藥物治療；Ⅲ級：患者時有疼痛，經(jīng)藥物治療可予以控制；Ⅳ級：患者有間歇性疼痛，經(jīng)藥物治療有一定緩解；Ⅴ級：疼痛劇烈，經(jīng)藥物治療無效，以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為疼痛消除，分析兩組疼痛消除率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對比

對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹4例，一次性眩暈5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；觀察組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹3例，一次性眩暈4例，術(shù)后定向力下降3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效分析

兩組患者均展開2年隨訪，對照組Ⅰ級20例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例，疼痛消除率為76.67%；觀察組Ⅰ級26例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例，疼痛消除率為91.67%；觀察組疼痛消除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚未明確，據(jù)推斷其發(fā)病原因為神經(jīng)根受到周圍血管壓迫、局部蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚，致使三叉神經(jīng)脫出髓鞘，造成三叉神經(jīng)痛[2]。自原發(fā)性三叉神經(jīng)痛被人們認(rèn)識的200多年來，其臨床診斷已形成了一套完善體系，治療方法多種多樣。

目前MVD是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法之一[3-4]，術(shù)后患者疼痛緩解率為83%～94%左右。已有報道揭示，MVD在對三叉神經(jīng)痛發(fā)揮顯著療效基礎(chǔ)上不會給三叉神經(jīng)造成直接損傷，可對神經(jīng)重要功能予以保留，促使70%左右的患者實現(xiàn)10年緩解，尤其是在單純I支年輕患者中治療效果更為顯著，然而也有報道顯示MVD術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，在遠(yuǎn)期療效上不夠理想。在為三叉神經(jīng)痛患者行MVD手術(shù)時，Jannetta等強(qiáng)調(diào)微血管減壓是對血管進(jìn)行相應(yīng)處理的手術(shù)，需將三叉神經(jīng)自出腦干位置至進(jìn)至顱底的全部責(zé)任血管和神經(jīng)分離，為實現(xiàn)這一目的，在手術(shù)中需對小腦造成較多壓迫，對分離難度較大的小血管需展開更多觸動、剝離或牽拉，同時還會對患者聽覺神經(jīng)造成一定干擾。因此對于不能展開MVD手術(shù)治療的患者，不需在上述區(qū)域內(nèi)展開過度暴露或分離，以免造成不必要創(chuàng)傷。PSR是三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)治療方法之一，既可對患者疼痛癥狀予以解除，同時也可對運動根、感覺根第一支加以保留，不會影響到患者咀嚼功能與眼部感覺功能。然而已有臨床實踐證實，單純PSR手術(shù)因會對神經(jīng)造成較大損傷、復(fù)發(fā)率較高而應(yīng)用受限。而采取MVD聯(lián)合PSR進(jìn)行治療，可將患者腦部責(zé)任血管推離于腦干區(qū)域，可有效解除血管給三叉神經(jīng)根部造成的壓迫，能夠有效避免PSR的弊端。同時這一聯(lián)合治療方案經(jīng)將部分感覺根切除，可對感覺根病理改變處予以消除，對患者三叉神經(jīng)痛的治療效果顯著優(yōu)于單純MVD。在該研究中，通過對120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別展開相應(yīng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，同時觀察組2年隨訪時疼痛消除率顯著高于對照組，這一結(jié)果揭示MVD與PSR聯(lián)合應(yīng)用，近期療效及遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于單純MVD。通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且二者間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見MVD與PSR聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝紅雯，姜宏志，袁慶國，等.老年三叉神經(jīng)痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：506-507.

[2] 練狀，魏毅玲，吳曉霏，等.乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（4）：81-82.

[3] 于炎冰，張黎，徐曉利，等.顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（9）：538-539.

[4] 程志華，郭智霖.叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)無效的原因分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（4）：229-230.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

[摘要] 目的 對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取三叉神經(jīng)痛患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，對照組行MVD治療，觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，對比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異；經(jīng)2年隨訪，觀察組疼痛消除率顯著高于對照組。結(jié)論 在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期及遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；感覺根部分切斷術(shù)

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0069-02

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見腦神經(jīng)病癥，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域中有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，且右側(cè)疼痛率比左側(cè)高[1]。為對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。該院在對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者展開治療時，選取2008年3月—2011年11月該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例為研究對象，隨機(jī)分組后對照組給予微血管減壓術(shù)（MVD）治療，觀察組給予MVD聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例，其中男54例，女66例，年齡28～78歲，平均（56.4±3.2）歲；病程2個月～23年，平均（16.3±2.4）年；右側(cè)疼痛71例，左側(cè)疼痛49例；將腫瘤患者、其他疾病所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、不愿參與本次研究的患者排除。將120例隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行MVD治療：在全身麻醉下在患者耳后發(fā)際取內(nèi)斜切口作手術(shù)入路，在橫竇下乙狀竇后作小骨窗開顱，直徑為2～3 cm，將硬腦膜打開，在顯微鏡下，在血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉（厚度為0.3cm）。當(dāng)患者腦部有蛛網(wǎng)膜局部粘連時，剪開粘連蛛網(wǎng)膜并將之剝除，對束縛的三叉神經(jīng)予以松解。觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，MVD方法與對照組相同，在患者血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉后，于顯微鏡下將三叉神經(jīng)感覺根后外側(cè)寬約1/3～1/5處銳性切斷。

1.3 療效判定

觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者疼痛癥狀徹底消除；有效：患者疼痛癥狀有顯著緩解；無效：患者疼痛癥狀未見緩解。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對所有患者隨訪2年，利用BNI分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行判斷：Ⅰ級：患者無疼痛癥狀，不需服用藥物治療；Ⅱ級：偶爾有疼痛，不需進(jìn)行藥物治療；Ⅲ級：患者時有疼痛，經(jīng)藥物治療可予以控制；Ⅳ級：患者有間歇性疼痛，經(jīng)藥物治療有一定緩解；Ⅴ級：疼痛劇烈，經(jīng)藥物治療無效，以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為疼痛消除，分析兩組疼痛消除率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對比

對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹4例，一次性眩暈5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；觀察組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹3例，一次性眩暈4例，術(shù)后定向力下降3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效分析

兩組患者均展開2年隨訪，對照組Ⅰ級20例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例，疼痛消除率為76.67%；觀察組Ⅰ級26例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例，疼痛消除率為91.67%；觀察組疼痛消除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚未明確，據(jù)推斷其發(fā)病原因為神經(jīng)根受到周圍血管壓迫、局部蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚，致使三叉神經(jīng)脫出髓鞘，造成三叉神經(jīng)痛[2]。自原發(fā)性三叉神經(jīng)痛被人們認(rèn)識的200多年來，其臨床診斷已形成了一套完善體系，治療方法多種多樣。

目前MVD是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法之一[3-4]，術(shù)后患者疼痛緩解率為83%～94%左右。已有報道揭示，MVD在對三叉神經(jīng)痛發(fā)揮顯著療效基礎(chǔ)上不會給三叉神經(jīng)造成直接損傷，可對神經(jīng)重要功能予以保留，促使70%左右的患者實現(xiàn)10年緩解，尤其是在單純I支年輕患者中治療效果更為顯著，然而也有報道顯示MVD術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，在遠(yuǎn)期療效上不夠理想。在為三叉神經(jīng)痛患者行MVD手術(shù)時，Jannetta等強(qiáng)調(diào)微血管減壓是對血管進(jìn)行相應(yīng)處理的手術(shù)，需將三叉神經(jīng)自出腦干位置至進(jìn)至顱底的全部責(zé)任血管和神經(jīng)分離，為實現(xiàn)這一目的，在手術(shù)中需對小腦造成較多壓迫，對分離難度較大的小血管需展開更多觸動、剝離或牽拉，同時還會對患者聽覺神經(jīng)造成一定干擾。因此對于不能展開MVD手術(shù)治療的患者，不需在上述區(qū)域內(nèi)展開過度暴露或分離，以免造成不必要創(chuàng)傷。PSR是三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)治療方法之一，既可對患者疼痛癥狀予以解除，同時也可對運動根、感覺根第一支加以保留，不會影響到患者咀嚼功能與眼部感覺功能。然而已有臨床實踐證實，單純PSR手術(shù)因會對神經(jīng)造成較大損傷、復(fù)發(fā)率較高而應(yīng)用受限。而采取MVD聯(lián)合PSR進(jìn)行治療，可將患者腦部責(zé)任血管推離于腦干區(qū)域，可有效解除血管給三叉神經(jīng)根部造成的壓迫，能夠有效避免PSR的弊端。同時這一聯(lián)合治療方案經(jīng)將部分感覺根切除，可對感覺根病理改變處予以消除，對患者三叉神經(jīng)痛的治療效果顯著優(yōu)于單純MVD。在該研究中，通過對120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別展開相應(yīng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，同時觀察組2年隨訪時疼痛消除率顯著高于對照組，這一結(jié)果揭示MVD與PSR聯(lián)合應(yīng)用，近期療效及遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于單純MVD。通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且二者間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見MVD與PSR聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝紅雯，姜宏志，袁慶國，等.老年三叉神經(jīng)痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：506-507.

[2] 練狀，魏毅玲，吳曉霏，等.乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（4）：81-82.

[3] 于炎冰，張黎，徐曉利，等.顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（9）：538-539.

[4] 程志華，郭智霖.叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)無效的原因分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（4）：229-230.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

[摘要] 目的 對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取三叉神經(jīng)痛患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，對照組行MVD治療，觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，對比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異；經(jīng)2年隨訪，觀察組疼痛消除率顯著高于對照組。結(jié)論 在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期及遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；感覺根部分切斷術(shù)

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0069-02

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見腦神經(jīng)病癥，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域中有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，且右側(cè)疼痛率比左側(cè)高[1]。為對三叉神經(jīng)痛治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)（MVD）與用微血管減壓術(shù)聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的臨床療效進(jìn)行分析。該院在對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者展開治療時，選取2008年3月—2011年11月該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例為研究對象，隨機(jī)分組后對照組給予微血管減壓術(shù)（MVD）治療，觀察組給予MVD聯(lián)合感覺根部分切斷術(shù)（PSR）治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治三叉神經(jīng)痛患者120例，其中男54例，女66例，年齡28～78歲，平均（56.4±3.2）歲；病程2個月～23年，平均（16.3±2.4）年；右側(cè)疼痛71例，左側(cè)疼痛49例；將腫瘤患者、其他疾病所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、不愿參與本次研究的患者排除。將120例隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行MVD治療：在全身麻醉下在患者耳后發(fā)際取內(nèi)斜切口作手術(shù)入路，在橫竇下乙狀竇后作小骨窗開顱，直徑為2～3 cm，將硬腦膜打開，在顯微鏡下，在血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉（厚度為0.3cm）。當(dāng)患者腦部有蛛網(wǎng)膜局部粘連時，剪開粘連蛛網(wǎng)膜并將之剝除，對束縛的三叉神經(jīng)予以松解。觀察組行MVD聯(lián)合PSR治療，MVD方法與對照組相同，在患者血管和腦干或神經(jīng)間墊Tefbn棉后，于顯微鏡下將三叉神經(jīng)感覺根后外側(cè)寬約1/3～1/5處銳性切斷。

1.3 療效判定

觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者疼痛癥狀徹底消除；有效：患者疼痛癥狀有顯著緩解；無效：患者疼痛癥狀未見緩解。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對所有患者隨訪2年，利用BNI分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行判斷：Ⅰ級：患者無疼痛癥狀，不需服用藥物治療；Ⅱ級：偶爾有疼痛，不需進(jìn)行藥物治療；Ⅲ級：患者時有疼痛，經(jīng)藥物治療可予以控制；Ⅳ級：患者有間歇性疼痛，經(jīng)藥物治療有一定緩解；Ⅴ級：疼痛劇烈，經(jīng)藥物治療無效，以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為疼痛消除，分析兩組疼痛消除率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對比

對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹4例，一次性眩暈5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；觀察組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中患側(cè)單純皰疹3例，一次性眩暈4例，術(shù)后定向力下降3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效分析

兩組患者均展開2年隨訪，對照組Ⅰ級20例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例，疼痛消除率為76.67%；觀察組Ⅰ級26例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例，疼痛消除率為91.67%；觀察組疼痛消除率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚未明確，據(jù)推斷其發(fā)病原因為神經(jīng)根受到周圍血管壓迫、局部蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚，致使三叉神經(jīng)脫出髓鞘，造成三叉神經(jīng)痛[2]。自原發(fā)性三叉神經(jīng)痛被人們認(rèn)識的200多年來，其臨床診斷已形成了一套完善體系，治療方法多種多樣。

目前MVD是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法之一[3-4]，術(shù)后患者疼痛緩解率為83%～94%左右。已有報道揭示，MVD在對三叉神經(jīng)痛發(fā)揮顯著療效基礎(chǔ)上不會給三叉神經(jīng)造成直接損傷，可對神經(jīng)重要功能予以保留，促使70%左右的患者實現(xiàn)10年緩解，尤其是在單純I支年輕患者中治療效果更為顯著，然而也有報道顯示MVD術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，在遠(yuǎn)期療效上不夠理想。在為三叉神經(jīng)痛患者行MVD手術(shù)時，Jannetta等強(qiáng)調(diào)微血管減壓是對血管進(jìn)行相應(yīng)處理的手術(shù)，需將三叉神經(jīng)自出腦干位置至進(jìn)至顱底的全部責(zé)任血管和神經(jīng)分離，為實現(xiàn)這一目的，在手術(shù)中需對小腦造成較多壓迫，對分離難度較大的小血管需展開更多觸動、剝離或牽拉，同時還會對患者聽覺神經(jīng)造成一定干擾。因此對于不能展開MVD手術(shù)治療的患者，不需在上述區(qū)域內(nèi)展開過度暴露或分離，以免造成不必要創(chuàng)傷。PSR是三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)治療方法之一，既可對患者疼痛癥狀予以解除，同時也可對運動根、感覺根第一支加以保留，不會影響到患者咀嚼功能與眼部感覺功能。然而已有臨床實踐證實，單純PSR手術(shù)因會對神經(jīng)造成較大損傷、復(fù)發(fā)率較高而應(yīng)用受限。而采取MVD聯(lián)合PSR進(jìn)行治療，可將患者腦部責(zé)任血管推離于腦干區(qū)域，可有效解除血管給三叉神經(jīng)根部造成的壓迫，能夠有效避免PSR的弊端。同時這一聯(lián)合治療方案經(jīng)將部分感覺根切除，可對感覺根病理改變處予以消除，對患者三叉神經(jīng)痛的治療效果顯著優(yōu)于單純MVD。在該研究中，通過對120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別展開相應(yīng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效為81.67%，觀察組治療總有效為98.63%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，同時觀察組2年隨訪時疼痛消除率顯著高于對照組，這一結(jié)果揭示MVD與PSR聯(lián)合應(yīng)用，近期療效及遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于單純MVD。通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且二者間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見MVD與PSR聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛治療中，MVD聯(lián)合PSR近期療效顯著優(yōu)于單純MVD，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣。

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[2] 練狀，魏毅玲，吳曉霏，等.乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（4）：81-82.

[3] 于炎冰，張黎，徐曉利，等.顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（9）：538-539.

[4] 程志華，郭智霖.叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)無效的原因分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（4）：229-230.

（收稿日期：2014-04-15）endprint