聶元梅++++++董心亞++++++燕群

[摘要] 目的 探討胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣的療效。方法 將92例扁平疣患者隨機分為兩組，對照組口服胸腺肽腸溶膠囊10 mg，tid，重組人干擾素α-2b凝膠外用bid，0.1%維A酸軟膏外用睡前1次。治療組口服胸腺肽腸溶膠囊10mg，tid，同時給于液氮冷凍治療。兩組療程均為2個月。結(jié)果 治療組有效率為93.5%，對照組為65.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣療效確切。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽腸溶膠囊；重組人干擾素α-2b凝膠；液氮冷凍；0.1%維A酸軟膏

[中圖分類號] R752.52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0010-02

扁平疣，主要侵犯青少年，為米粒大到黃豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或棕褐色，有時呈正常皮色，呈圓形、橢圓形或多角形。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處[1]。因其影響患者的面容，所以給廣大年輕患者特別是女性患者造成或輕或重的心理陰影。目前有多種治療方法，傳統(tǒng)的口服（或肌注）藥物聯(lián)合外用藥物治療，療程長（一般至少需2～3個月），治愈率不高，且外用藥物不良反應大，部分病人不耐受，治療難以進行。該研究為了克服傳統(tǒng)療法的缺陷，自2011年1月—2013年12月在該院門診采用口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療與傳統(tǒng)療法（即對照組的三藥聯(lián)合療法）進行對比分析，發(fā)現(xiàn)此法簡便易行，且療程短，治療費用低，治愈率高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例均為該院門診符合第八版皮膚性病學扁平疣診斷標準[2]的患者，均無其它慢性病史，女性患者均不在妊娠期或哺乳期。兩組皮損均為粟粒至綠豆大小扁平褐色、皮色或淡紅色丘疹，大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有輕癢。治療組46例，男：6例，女：40例，年齡為1～43歲。皮損位于面部29例，位于手背5例，位于前臂與手背3例，位于面和手背6例，位于面、前臂與手背為1例，位于胸部1例，位于面、雙上肢、頸及背部1例。皮損數(shù)目≤10個13例，10<皮損數(shù)目≤30個為12例，30<皮損數(shù)目 ≤50個為14例，皮損數(shù)目>50個為7例。平均病史為2.90.4年。對照組46例，男7例，女39例，年齡為18～45歲。皮損位于面部29例，位于手背4例，位于前臂與手背3例，位于面和手背7例，位于面、前臂與手背為1例，位于面、雙上肢、頸及背部1例、位于足背1例。皮損數(shù)目10個14例，10<皮損數(shù)目≤30個為11例，30<皮損數(shù)目≤50個為13例，皮損數(shù)目>50個為8例。平均病史為2.80.6年。

1.2 方法

1.2.1治療方法 92例患者隨機分為兩組，兩組均為46例。對照組：口服胸腺肽腸溶膠囊（康司艾，國藥準字H19991132，5 mg1粒）10 mg，tid，重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安，國藥準字S20020079，10 kg每支）外用bid，0.1%維A酸軟膏（迪維霜，國藥準字H50021816，15 kg每支）睡前外用1次，共2個月。治療組：口服胸腺肽腸溶膠囊（康司艾）10 mg，tid，同時給于液氮冷凍治療。采用棉簽法冷凍，選用大小合適的棉簽在保溫瓶內(nèi)充分浸潤，迅速取出，輕壓疣體，待疣體全部變白即可，等疣體恢復原來顏色，再給于第3個凍融。每個疣體約給于3個凍融，以3～5 min后疣體周圍皮膚有紅腫即可。約5～7 d后全部結(jié)痂，約7～12 d后痂殼全部脫落。1次冷凍為1療程，3周后視病情及疣體脫落情況給于2次或3次治療，2個月觀察療效。

1.3 療效判斷標準

痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退數(shù)量≧70%；有效：70%>皮疹消退數(shù)量≥30%，無效：皮疹消退數(shù)量<30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計為有效率[3-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

全部資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組率之間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組經(jīng)2個月治療后療效比較，治療組有效率為93.5%，對照組有效率為65.2%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=11.24，P<0.05），表明治療組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應比較

治療組疣體脫落后有短時間的色素沉著斑或色素脫失斑，經(jīng)避日光，一般2～3個月可完全消退不留痕跡。對照組出現(xiàn)9例患者外用維A酸后皮膚出現(xiàn)紅色斑疹，脫屑，停藥后6例自行緩解，3例經(jīng)對癥治療后緩解。

3 討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒3、10、27、41型感染引起的慢性感染性皮膚病[1]，目前還有學者發(fā)現(xiàn)HPV-126型也可以引起扁平疣的發(fā)生[7]。目前認為它的發(fā)生與機體的免疫功能降低有關(guān)，特別是與細胞免疫功能低下有關(guān)[8]。胸腺肽腸溶膠囊是從胸腺中提取的有生物活性的多肽類物質(zhì)，能夠促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞各種淋巴因子的分泌，增加細胞上淋巴因子受體的水平；同時通過對T4輔助細胞的激活來增強淋巴細胞的吞噬作用，因此具有強烈的免疫刺激和免疫調(diào)節(jié)作用[9]。抑制HPV病毒生長，減少扁平疣復發(fā)。液氮冷凍治療通過液氮的超低溫（-196℃）在細胞內(nèi)外形成冰晶，從而對細胞形成破壞作用。用棉簽法冷凍，因棉簽浸蘸的液氮揮發(fā)甚快，不能持續(xù)冷凍，故冷凍的深度較淺，僅1.5 mm左右，愈后幾乎無瘢痕[1]。另外冷凍還可以誘導產(chǎn)生免疫反應，導致多種抗原釋放和細胞因子的產(chǎn)生，促使遠處的病損好轉(zhuǎn)或消退[10]。我們采用的口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合冷凍治療扁平疣治愈率69.6%及總的有效率93.5%明顯大于對照組的治愈率28.3%及總有效率65.2%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且較對照組外用藥物棉簽法液氮冷凍操作簡單，療效顯著，患者的醫(yī)從性及耐受性大大提高。與近年的報如5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣68例有效率94.12%[10]，冷凍聯(lián)合胸腺肽治療扁平疣有效率92.11%[5]等報道療效相當，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。近年不少醫(yī)院采用光動力學療法治療扁平疣，治愈率高，愈后質(zhì)量高，復發(fā)率低[11-12]，但治療費用很高，且一般醫(yī)院沒有光動力治療儀，所以光動力療法難以普及，而扁平疣的患者較普遍，光動力療法難以滿足普通民眾的需求。該研究采用口服胸腺肽腸溶膠囊，較其他肌注免疫增強劑療法[6-8]患者更方便，無痛苦。棉簽法液氮冷凍操作簡單安全，無需特殊儀器，較外用藥物起效快，不良反應小，耐受性好，能明顯縮短療程，降低治療費用。所以我們采用的口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣療效確切，值得推廣。endprint

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