韓現(xiàn)志

晚發(fā)支氣管哮喘一般出現(xiàn)在>60歲患者中, 屬于一種支氣管哮喘疾?。?］, 因?yàn)榕R床癥狀往往并無顯著性, 極易被誤診成慢性阻塞性肺疾病(COPD)進(jìn)行治療。慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆性氣流受限疾病, 且其氣流受局限性具有進(jìn)行性發(fā)展情況［2］。本文選取晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者各45例, 分析其肺功能及氣道反應(yīng)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者各45例, 晚發(fā)支氣管哮喘患者中有男23例, 女22例, 年齡63.6～75.2歲。慢性阻塞性肺疾病患者中有男25例, 女20例, 年齡43～66歲。兩組患者按照《支氣管哮喘防治指南》、《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷, 確診為晚發(fā)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。兩組患者的年齡、性別等一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩種肺功能進(jìn)行檢查, 主要測定指標(biāo)包括最大呼氣流量(PEF), 最大呼氣中段流量(MMEF), 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1), 氣道阻力(Raw), 比氣道傳導(dǎo)率(SGaw), 殘氣容積/肺總量(RV/TLC)。氣道反應(yīng)性測定為潮氣量法, 激發(fā)試劑為醋甲膽堿(Mch)。氣道反應(yīng)性上升(BHR), 顯示支氣管反應(yīng)性試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性, 降低則屬于陰性［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD組患者M(jìn)MEF, FEV1比晚發(fā)哮喘組下降；COPD組Raw則高于對照組。COPD組支氣管激發(fā)試驗(yàn)后Raw無變化, 晚發(fā)哮喘組經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)后Raw具有顯著改變, 由此可知晚發(fā)哮喘組患者氣道可逆性比COPD組患者增高。晚發(fā)哮喘組患者疾病處于緩解期, 通過Mch激發(fā)試驗(yàn), BHR陽性患者44例(97.8%), 醋甲膽堿濃度(PC35 SGaw)為(1.45±0.82)mg/ml；COPD組陽性5例(11.1%), PC35 SGaw值(6.62±1.87)mg/ml是晚發(fā)哮喘組4.6倍, 表明兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。COPD組患者肺氣腫發(fā)生率比晚發(fā)哮喘組患者高, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.372, P<0.05),見表2。

表1 兩組患者肺功能及氣道反應(yīng)性監(jiān)測值對比(±s)

表1 兩組患者肺功能及氣道反應(yīng)性監(jiān)測值對比(±s)

注：與晚發(fā)哮喘組比較, aP<0.05； COPD組支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后Raw1、Raw2無變化, bP>0.05;晚發(fā)哮喘組經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)前后Raw1、Raw2無變化, aP<0.05

組別 例數(shù) FEV1 PEF MMEF Raw1 Raw2 RV/TLC晚發(fā)哮喘組 45 79.4±4.8 80.4±6.2 68.3±7.3 135.8±36.4 92.6±32.6a 138.5±20.6 COPD 組 45 41.6±6.2a 83.8±6.8 59.5±5.5a 197.6±35.6a 198.5±46.8ab 145.6±26.8 t 27.738 5.689 10.161 40.533 20.013 1.082 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.315

表2 兩組患者肺氣腫對比［n(%)］

3 討論

晚發(fā)支氣管哮喘是因多種氣道炎性細(xì)胞及結(jié)構(gòu)細(xì)胞導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥性一種疾病, 慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。晚發(fā)支氣管哮喘與氣道反應(yīng)性上升有關(guān)因素為氣道發(fā)生慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 使得平滑肌呈現(xiàn)高敏感性；而氣道炎癥使得氣道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重建現(xiàn)象, 促使氣道壁加厚；慢性阻塞性肺疾病患者無氣道高反應(yīng)性［4］。

研究顯示, SGaw是反應(yīng)氣道口徑發(fā)生變化的一種敏感性監(jiān)測指標(biāo), 降低35%所需Mch濃度下降越明顯, 表明氣道反應(yīng)性更高, 超過60%患者, 因外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)性相較于年輕人明顯減弱。研究發(fā)現(xiàn), 晚發(fā)哮喘組BHR呈現(xiàn)陽性患者為97.8%, COPD組患者只有11.1%, COPD組MCH需要濃度是晚發(fā)哮喘組4.6倍。COPD組Raw高于晚發(fā)哮喘組, 經(jīng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)COPD組無顯著變化, 晚發(fā)哮喘患者Raw改變具有顯著性, 由此可知COPD長期慢性炎癥促使氣道壁出現(xiàn)反復(fù)性損害、修復(fù)、氣道結(jié)構(gòu)重塑現(xiàn)象, 疾病處于緩解期時(shí)氣流仍然受到局限性無法緩解, 且小氣道功能MMEF降低。晚發(fā)哮喘患者主要為支氣管痙攣, 氣道具有可逆性［5］。

慢性阻塞性肺疾病患者與晚發(fā)支氣管哮喘患者相比較,晚發(fā)支氣管哮喘氣道具有更高的可逆性, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年COPD患者在緩解期的肺功能臨床表現(xiàn)為阻塞性通氣功能發(fā)生障礙。老年性支氣管晚發(fā)哮喘患者肺功能保持正?；? BHR具有較高陽性率。氣道反應(yīng)性測定與肺功能檢查對鑒別診斷有重要意義, 為臨床治療提供重要依據(jù)。

［1］辛秀琴.肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,33(6):33.

［2］賈慧英.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者肺彌散檢查的臨床意義.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,33(6):53.

［3］曾偉光.慢性阻塞性肺疾病患者體質(zhì)指數(shù)與深吸氣量、用力肺活量的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(16):3969.

［4］劉秀云.噻托溴銨治療中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(6):1074.

［5］趙海濤.阻塞性通氣功能障礙肺功能指標(biāo)特點(diǎn).中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012,32(8):581.