侯旭飛

絕經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象, 是卵巢功能衰退的自然結果, 絕經(jīng)1年后部分女性會發(fā)生陰道出血癥狀, 相關報道指出該癥狀的發(fā)生率可達到60%, 對中老年婦女的身心造成了諸多不良影響。臨床研究認為造成絕經(jīng)后子宮出血的原因較為多樣, 內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等均是誘發(fā)子宮出血的重要原因, 如何對其進行確切診斷成為該病治療的關鍵。陰道超聲和宮腔鏡是目前婦科檢查的常用手段, 前者使用起來較為方便, 依從性較好, 后者是目前趨于成熟的微創(chuàng)檢查技術, 在宮腔鏡的指導下可以更加全面的了解子宮出血原因, 為臨床治療提供參考, 本研究探討其在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價值［1］, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年10月～2013年10月126例絕經(jīng)后子宮出血的患者作研究對象, 年齡45～68歲, 平均年齡(58.6±6.8)歲, 入院時的主訴癥狀為陰道不規(guī)則出血, 經(jīng)詢問絕經(jīng)時間1～24年, 平均絕經(jīng)時間(14.5±4.6)年, 均屬于自然絕經(jīng), 經(jīng)過檢查排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和陰道宮頸所致的出血, 上述患者近段時間未使用激素, 自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 方法 126例患者先予以陰道超聲檢查, 檢查儀器為ALT3000型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲力浦公司), 探討頻率范圍5.0～9.0 MHz, 套上避孕套, 涂適量耦合劑, 將探頭置于陰道內(nèi), 對子宮內(nèi)組織進行掃描。陰道檢查1周后選擇宮腔鏡檢查, 儀器為EPM-3300宮腔鏡(日本PENTAX公司),所有操作均需保證嚴格無菌, 使用0.9%氯化鈉液作膨宮液,宮腔壓力15～20 kPa, 擴宮完成, 宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi), 全面觀察宮腔內(nèi)情況, 異常部位取標本送檢。

1.3 評價方法 研究根據(jù)病理檢查結果為標準, 對陰道超聲和宮腔鏡檢查結果進行統(tǒng)計, 分析兩者在絕經(jīng)后子宮出血相關疾病中的陽性預測值(陽性預測值=真陽性例數(shù)/檢出例數(shù)×100%), 對比兩種檢查方式的敏感性(敏感性=真陽性例數(shù)/病理檢出例數(shù)×100%), 評價兩種方式的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究使用數(shù)據(jù)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理, 計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗比較分析, 計數(shù)資料用率(%)表示, 應用χ2進行比較分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例(50.79%), 子宮內(nèi)膜息肉18例(14.29%), 子宮黏膜下肌瘤13例(10.32%), 子宮內(nèi)膜增殖24例(19.05%), 子宮內(nèi)膜癌7例(5.56%), 陰道超聲的陽性預測值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%, 宮腔鏡陽性預測值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%, 宮腔鏡的陽性預測值明顯好于陰道超聲檢查,宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 126例經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的檢查結果(n, %)

3 討論

本研究探討了宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床應用價值, 病理結果提示子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌均是造成絕經(jīng)后子宮出血的原因, 子宮內(nèi)膜非特異性病變是本組絕經(jīng)后子宮出血的主要原因, 而子宮內(nèi)膜癌的致病率相對較低, 研究中排除了宮頸病變, 加上當前人們預防癌癥意識的增強, 因此本組子宮內(nèi)膜癌的致病率低。子宮內(nèi)膜非特異性病變?yōu)橹鞯牟∫蚝徒^經(jīng)后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切關聯(lián)。此次研究以病理監(jiān)測結果為標準, 比較分析了陰道超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血相關致病因素的特異性和敏感性。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌的各項陽性預測值均明顯好于陰道超聲, 該檢查方式對子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖的敏感度也明顯好于陰道超聲。宮腔鏡檢查可清晰顯現(xiàn)整個宮腔, 有效彌補診斷性刮宮的缺陷, 宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)學包括宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、色澤血管網(wǎng)排列, 有時提示出血灶、肉膜炎、水腫、炎性分泌物等,從而做出明確的病因診斷, 尤其是具有特征性表現(xiàn)的黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病, 宮腔鏡的診斷率達到80%以上。對于子宮內(nèi)膜增生、萎縮等一般需要借助病理進行診斷。宮腔鏡不僅指引宮腔方向, 并能夠直視宮頸管黏膜、宮腔形態(tài), 對病灶表面組織結構的觀察更為細致。在宮腔鏡下還可進行定位取材, 從而提高宮內(nèi)疾病的診斷。此方法更新傳統(tǒng)診療方法的缺點, 直視下進行微創(chuàng)切除手術, 已經(jīng)逐漸成為子宮異常出血的金標準。作者認為陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血中具有一定的診斷價值, 可以作為該病的有效輔助診斷方式, 宮腔鏡檢查彌補了陰道超聲檢查的一些盲區(qū),促進了絕經(jīng)后子宮出血的臨床診斷效果［2］。

綜上所述, 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷中具有其獨特的臨床優(yōu)勢, 對病灶的觀察更加全面, 提高了該類疾病的臨床診斷準確率, 為治療提供了可靠的依據(jù), 值得臨床推廣應用［3］。

［1］節(jié)洪梅.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(25):165-166.

［2］孫曉燕,王永來,陳穎,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血診斷價值的研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008,24(3): 216-217.

［3］燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價值.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013,35(3):160-162.