宋應(yīng)周

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病, 常規(guī)情況下不會出現(xiàn)感染狀況, 隨著疾病進(jìn)展, 患者常出現(xiàn)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽管腫瘤及膽總管結(jié)石等合并癥。對膽胰合并癥的誘發(fā)因素進(jìn)行研究分析, 有助于臨床醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案, 從而減少了不必要的手術(shù)切除, 減少對患者機(jī)體的損傷［1］。本次醫(yī)學(xué)研究主要對膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)原因進(jìn)行分析, 將本院收治的160例膽囊結(jié)石患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年1月之間收治的80例膽囊結(jié)石膽胰合并癥患者為觀察組, 膽總管結(jié)石26例, 膽源性胰腺炎39例, 急性膽囊炎15例, 年齡38～78歲,平均年齡(66.5±11.3)歲；同期收治的80例膽囊結(jié)石未出現(xiàn)膽胰合并癥患者為參考組, 膽總管結(jié)石29例, 膽源性胰腺炎37例, 急性膽囊炎14例, 年齡39～80歲, 平均年齡(66.1±12.5)歲, 兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對兩組患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析, 對患者年齡、性別、病程、發(fā)病次數(shù)及高脂血癥等情況進(jìn)行觀察分析,患者均經(jīng)B超或手術(shù)探查對膽囊壁厚度、膽囊大小、膽囊管直徑、結(jié)石大小等進(jìn)行觀察, 經(jīng)Excel軟件分析、匯總、分類、整理后對膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組>50歲、病程>10年、發(fā)病次數(shù)>5次、膽囊大小異常、結(jié)石大小>2 cm、膽囊管直徑>0.3 cm及合并高脂血癥與參考組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 膽囊結(jié)石膽胰合并癥患者誘發(fā)因素［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石是泌尿外科常見病癥, 多是由膽汁瘀積、膽道感染、膽紅素濃度升高及機(jī)體脂質(zhì)代謝異常引起。近年來隨著人們飲食結(jié)果及生活方式的改變, 膽囊結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 嚴(yán)重影響人們的生活健康。膽囊結(jié)石可誘導(dǎo)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽總結(jié)石、膽管腫瘤等并發(fā)癥, 臨床多采用膽囊切除治療, 然而對于一些無癥狀膽囊結(jié)石患者,可導(dǎo)致患者承受不必要的機(jī)體損傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此對膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)原因進(jìn)行分析有著重要的臨床意義。

膽囊炎的主要發(fā)病機(jī)制在于結(jié)石所致的膽囊管梗阻, 大腸埃希菌是其最為常見的一種致病菌類型, 其他致病菌還包括厭氧菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等。壞疽型、化膿型和單純型是膽囊炎常見病理類型, 其中, 壞疽型膽囊炎患者膽囊穿孔發(fā)生率最高［2］。在治愈膽囊炎癥狀后, 患者存在一定的慢性膽囊炎改變、瘢痕和組織增生危險, 且這些癥狀的發(fā)生會直接受到患者結(jié)石發(fā)生位置和結(jié)石大小的影響。研究證實,30%左右的膽囊結(jié)石患者可終生無癥狀生存, 但死后尸體解剖、臨床檢查和常規(guī)體檢過程中可以發(fā)現(xiàn), 這一癥狀稱為無癥狀膽囊結(jié)石［3］。部分膽囊結(jié)石患者還會發(fā)生急、慢性膽囊炎或是膽絞痛等癥狀, 結(jié)石會逐步侵入膽總管, 進(jìn)而形成膽總管結(jié)石, 并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn), 這一癥狀稱為有癥狀膽囊結(jié)石。

膽囊并發(fā)癥期的主要形成原因在于膽囊頸管部發(fā)生結(jié)石嵌頓, 進(jìn)而提高膽囊內(nèi)壓力, 同時, 隨著膽鹽濃度的提高, 其膽囊黏膜還會受到一定的損傷, 進(jìn)而出現(xiàn)滲出、水腫、充血和炎癥等癥狀, 并提高膽囊壓力, 形成壞疽、化膿、出血、水腫等急性膽囊炎癥狀。潰瘍修復(fù)或是膽囊黏膜破壞后通常會發(fā)生纖維瘢痕組織, 急性炎癥逐步發(fā)展為膽囊壁纖維組織增生肥厚和慢性炎性細(xì)胞浸潤癥狀, 吸收組織間出血, 緩解膽囊壁水腫癥狀。該癥狀長時間多次發(fā)作, 會逐步降低患者膽囊功能, 直至其完全消失。對于存在糖尿病等并發(fā)癥的老年膽囊結(jié)石患者, 其膽囊外并發(fā)癥通常久治不愈、反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而會誘發(fā)梗阻化膿性膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽囊積膿、膽囊積液等癥狀。

結(jié)果顯示年齡>50歲、病程>10年、發(fā)病次數(shù)>5次患者發(fā)生膽胰合并癥的幾率明顯較高(P<0.05), 這與老年人機(jī)體機(jī)能衰退、膽汁排泄難度較大有關(guān)。隨著病程的延長, 膽汁瘀積導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)較大結(jié)石、膽囊壁慢性炎癥等, 較小結(jié)石進(jìn)入膽總管而較大結(jié)石排泄難度較大, 導(dǎo)致病情反復(fù),組織嚴(yán)重受損。膽囊過大或過小亦是導(dǎo)致膽囊結(jié)石膽胰合并癥的重要原因, 當(dāng)膽囊收縮、擴(kuò)張時, 較小結(jié)石容易通過膽囊管進(jìn)入膽總管, 并引起膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎, 而較大膽囊結(jié)石直徑較大時, 膽囊壺腹部受到壓迫, 進(jìn)而加重膽汁排泄難度加大, 進(jìn)而引起急性膽囊炎的發(fā)生。膽囊管直徑>0.3 cm時, 結(jié)石通過膽囊管進(jìn)入膽總管, 進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的膽胰合并癥, 對膽囊管、局部膽囊壁及胰腺結(jié)構(gòu)造成較大的影響, 并引起相應(yīng)的功能改變, 出現(xiàn)系列合并癥。

總之, 導(dǎo)致膽囊結(jié)石膽胰合并癥的因素較多, 臨床醫(yī)生要對患者存在的各類危險因素進(jìn)行觀察, 從而減少不必要的手術(shù)對患者機(jī)體的損傷。

［1］湯大緯.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析.中國普通外科雜志, 2013,22(9):1232.

［2］劉堯.膽囊結(jié)石合并膽囊結(jié)核1例報告.中國實用外科雜志,2012,32(6):515.

［3］吳國俊.膽囊結(jié)石常見膽胰合并癥的可能誘發(fā)因素.中國普通外科雜志, 2010,19(2):218.