宋應周

膽囊結石是臨床常見疾病, 常規(guī)情況下不會出現(xiàn)感染狀況, 隨著疾病進展, 患者常出現(xiàn)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽管腫瘤及膽總管結石等合并癥。對膽胰合并癥的誘發(fā)因素進行研究分析, 有助于臨床醫(yī)生制定科學的治療方案, 從而減少了不必要的手術切除, 減少對患者機體的損傷［1］。本次醫(yī)學研究主要對膽囊結石膽胰合并癥的誘發(fā)原因進行分析, 將本院收治的160例膽囊結石患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年1月之間收治的80例膽囊結石膽胰合并癥患者為觀察組, 膽總管結石26例, 膽源性胰腺炎39例, 急性膽囊炎15例, 年齡38～78歲,平均年齡(66.5±11.3)歲；同期收治的80例膽囊結石未出現(xiàn)膽胰合并癥患者為參考組, 膽總管結石29例, 膽源性胰腺炎37例, 急性膽囊炎14例, 年齡39～80歲, 平均年齡(66.1±12.5)歲, 兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法 對兩組患者臨床資料進行詳細分析, 對患者年齡、性別、病程、發(fā)病次數及高脂血癥等情況進行觀察分析,患者均經B超或手術探查對膽囊壁厚度、膽囊大小、膽囊管直徑、結石大小等進行觀察, 經Excel軟件分析、匯總、分類、整理后對膽囊結石膽胰合并癥的誘發(fā)因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組>50歲、病程>10年、發(fā)病次數>5次、膽囊大小異常、結石大小>2 cm、膽囊管直徑>0.3 cm及合并高脂血癥與參考組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 膽囊結石膽胰合并癥患者誘發(fā)因素［n(%)］

3 討論

膽囊結石是泌尿外科常見病癥, 多是由膽汁瘀積、膽道感染、膽紅素濃度升高及機體脂質代謝異常引起。近年來隨著人們飲食結果及生活方式的改變, 膽囊結石發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 嚴重影響人們的生活健康。膽囊結石可誘導急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽總結石、膽管腫瘤等并發(fā)癥, 臨床多采用膽囊切除治療, 然而對于一些無癥狀膽囊結石患者,可導致患者承受不必要的機體損傷及經濟負擔, 因此對膽囊結石膽胰合并癥的誘發(fā)原因進行分析有著重要的臨床意義。

膽囊炎的主要發(fā)病機制在于結石所致的膽囊管梗阻, 大腸埃希菌是其最為常見的一種致病菌類型, 其他致病菌還包括厭氧菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等。壞疽型、化膿型和單純型是膽囊炎常見病理類型, 其中, 壞疽型膽囊炎患者膽囊穿孔發(fā)生率最高［2］。在治愈膽囊炎癥狀后, 患者存在一定的慢性膽囊炎改變、瘢痕和組織增生危險, 且這些癥狀的發(fā)生會直接受到患者結石發(fā)生位置和結石大小的影響。研究證實,30%左右的膽囊結石患者可終生無癥狀生存, 但死后尸體解剖、臨床檢查和常規(guī)體檢過程中可以發(fā)現(xiàn), 這一癥狀稱為無癥狀膽囊結石［3］。部分膽囊結石患者還會發(fā)生急、慢性膽囊炎或是膽絞痛等癥狀, 結石會逐步侵入膽總管, 進而形成膽總管結石, 并產生相應的臨床表現(xiàn), 這一癥狀稱為有癥狀膽囊結石。

膽囊并發(fā)癥期的主要形成原因在于膽囊頸管部發(fā)生結石嵌頓, 進而提高膽囊內壓力, 同時, 隨著膽鹽濃度的提高, 其膽囊黏膜還會受到一定的損傷, 進而出現(xiàn)滲出、水腫、充血和炎癥等癥狀, 并提高膽囊壓力, 形成壞疽、化膿、出血、水腫等急性膽囊炎癥狀。潰瘍修復或是膽囊黏膜破壞后通常會發(fā)生纖維瘢痕組織, 急性炎癥逐步發(fā)展為膽囊壁纖維組織增生肥厚和慢性炎性細胞浸潤癥狀, 吸收組織間出血, 緩解膽囊壁水腫癥狀。該癥狀長時間多次發(fā)作, 會逐步降低患者膽囊功能, 直至其完全消失。對于存在糖尿病等并發(fā)癥的老年膽囊結石患者, 其膽囊外并發(fā)癥通常久治不愈、反復發(fā)作,進而會誘發(fā)梗阻化膿性膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)膽總管結石、膽囊積膿、膽囊積液等癥狀。

結果顯示年齡>50歲、病程>10年、發(fā)病次數>5次患者發(fā)生膽胰合并癥的幾率明顯較高(P<0.05), 這與老年人機體機能衰退、膽汁排泄難度較大有關。隨著病程的延長, 膽汁瘀積導致患者體內出現(xiàn)較大結石、膽囊壁慢性炎癥等, 較小結石進入膽總管而較大結石排泄難度較大, 導致病情反復,組織嚴重受損。膽囊過大或過小亦是導致膽囊結石膽胰合并癥的重要原因, 當膽囊收縮、擴張時, 較小結石容易通過膽囊管進入膽總管, 并引起膽總管結石及膽源性胰腺炎, 而較大膽囊結石直徑較大時, 膽囊壺腹部受到壓迫, 進而加重膽汁排泄難度加大, 進而引起急性膽囊炎的發(fā)生。膽囊管直徑>0.3 cm時, 結石通過膽囊管進入膽總管, 進而導致嚴重的膽胰合并癥, 對膽囊管、局部膽囊壁及胰腺結構造成較大的影響, 并引起相應的功能改變, 出現(xiàn)系列合并癥。

總之, 導致膽囊結石膽胰合并癥的因素較多, 臨床醫(yī)生要對患者存在的各類危險因素進行觀察, 從而減少不必要的手術對患者機體的損傷。

［1］湯大緯.膽囊結石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析.中國普通外科雜志, 2013,22(9):1232.

［2］劉堯.膽囊結石合并膽囊結核1例報告.中國實用外科雜志,2012,32(6):515.

［3］吳國俊.膽囊結石常見膽胰合并癥的可能誘發(fā)因素.中國普通外科雜志, 2010,19(2):218.