王偉 劉歡

先天性巨結(jié)腸在兒科臨床上是較常見的疾病類型, 其是以病變腸段的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生缺如作為表現(xiàn)的腸道發(fā)育畸形性疾?。?］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 小兒先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)治療, 其與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較,具有術(shù)中出血少、對機(jī)體創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野較清晰、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快及疼痛輕等優(yōu)點, 經(jīng)臍腹腔鏡方法是利用人體固有瘢痕, 置入內(nèi)鏡, 更利于減輕術(shù)后疼痛及促進(jìn)機(jī)體恢復(fù), 其是目前最為可行的自然孔道置鏡外科技術(shù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月先天性巨結(jié)腸患兒58例, 將其按雙盲隨機(jī)方法分為觀察組(29例)與對照組(29例)。對照組患兒中：男18例, 女11例；年齡在3個月～4歲, 平均年齡(1.2±0.4)歲。觀察組患兒中：男17例,女12例；年齡3.4個月～3歲, 平均年齡(1.5±0.2)歲。兩組患兒的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒采用經(jīng)臍腹腔鏡治療方法給予治療：采用全身麻醉方式, 患兒取頭低腳高仰臥位, 在臍窩下方的皮皺處做1 cm切口, 置入氣腹針, 建立二氧化碳?xì)飧? 氣腹至設(shè)定壓力后, 拔出針管, 置入腹腔鏡。臍窩兩側(cè)皮皺處做2個5 mm的輔助切口, 分別置入抓鉗與分離鉗, 確定切除范圍, 采用電刀分離腸系膜, 近切端的腸管保證其在無張力時將其拖至肛門處, 分離直腸到尾骨水平位置, 解除氣腹, 轉(zhuǎn)會陰部繼續(xù)手術(shù)操作, 擴(kuò)肛后, 切除病變處結(jié)腸, 將其標(biāo)本快速送至病理科檢查, 在確認(rèn)切除結(jié)腸近端存在正常神經(jīng)節(jié)細(xì)胞后, 給予前高后低位吻合, 重新建立氣腹, 檢查結(jié)腸是否存在扭曲、出血、腸管受壓等, 確認(rèn)效果良好后, 解除氣腹,直腸內(nèi)置入引流管?？p合切口, 術(shù)后給予患兒常規(guī)擴(kuò)肛處置。

對照組患兒采用常規(guī)腹腔鏡治療方法給予治療：在臍上方刺入穿刺針, 行二氧化碳?xì)飧购? 置入腹腔鏡, 于左右下腹做2個切口, 分別置入操作鉗, 進(jìn)行腹腔探查, 確認(rèn)結(jié)腸病變位置, 緊靠腸管夾斷離系膜處血管, 分離兩側(cè)韌帶, 至尾骨水平位置, 解除氣腹, 改為肛門部操作, 于齒環(huán)線上方1.0 cm處逆行剝離直腸黏膜, 將直腸肌鞘后壁打開, 拖出直腸黏膜與切除腸管, 切除后行肛管與結(jié)腸全層縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)后小腸結(jié)腸炎及治療1年后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比表［n(%)］

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中, 其是現(xiàn)代高科技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)合［3］。經(jīng)臍腹腔鏡行先天性巨結(jié)腸手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比較, 其更具有對腹腔干擾小, 切口美觀, 術(shù)后患兒痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點, 術(shù)中分離直腸到尾骨水平, 保留下直腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸管漿肌層較短, 降低了術(shù)后發(fā)生腸肌收縮、肛門狹窄的機(jī)率 , 減輕了患兒痛苦,此外其對腹部創(chuàng)傷較輕, 減少了術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。經(jīng)臍腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡對比, 腹腔內(nèi)分離病變腸管腸系膜血管中的優(yōu)勢包括：能顯著縮短肛門解剖時間、更容易判斷無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或功能不良腸段范圍、觀察結(jié)腸肛門吻合后腸管血運、位置及腹腔內(nèi)是否出血等。

從本次研究結(jié)果可以看出, 觀察組患兒術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為6.9%；治療1年后腹脹發(fā)生率為3.4%, 其與曹國慶等人的研究結(jié)果相似, 這一結(jié)果說明了經(jīng)臍腹腔鏡治療方法不僅擁有了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點, 同時其還可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

［1］朱天琦,馮杰雄,張文.新生兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)臍腹腔鏡根治術(shù)十例報告.中華外科雜志, 2011,49(11):28.

［2］李勝利,張軍,明安曉,等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸165例中長期隨訪報告.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011,11(12):32.

［3］湯紹濤.腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸癥.臨床小兒外科雜志, 2011,10(2):13.