楊志剛

糖尿病是臨床常見(jiàn)的全身代謝性疾病 , 是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素, 與患者心血管等發(fā)生有著緊密聯(lián)系［1］。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠心病的有效手段, 能夠?qū)Σ∽冄苓M(jìn)行準(zhǔn)確顯示, 為對(duì)2型糖尿病合并冠心病冠狀動(dòng)脈造影的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察, 作者收集本院采用冠狀動(dòng)脈造影的90例冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月～2014年2月收治的45例合并糖尿病的冠狀動(dòng)脈造影患者作為觀(guān)察組, 男26例,女19例, 年齡47～80歲, 平均年齡(68.32±5.22)歲, 所有患者均符合WHO(1999年)制定的糖尿病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn), 選取同期收治的45例未合并糖尿病冠狀動(dòng)脈造影患者作為參考組, 男25例, 女20例, 年齡45～81歲, 平均年齡(67.98±6.11)歲, 兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1979年WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇性冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄≥30%, 其他三支中至少1支冠脈狹窄≥50%為陽(yáng)性。

1.3 診斷方法 采用 Judkins方法對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影, 股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn), 將導(dǎo)管引入后, 多體位及角度對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行照射, 至少有1支或者有1支以上冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以上；局限狹窄病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈狹窄長(zhǎng)度<1 cm；管狀狹窄病變?yōu)楣芮恢睆?～2 cm；彌漫性血管病變：病變長(zhǎng)度≥2 cm, 血管全程或者大部分表現(xiàn)為松散彈簧狀或者纖細(xì)僵硬現(xiàn)象；有1支出現(xiàn)多處病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組與參考組患者血管病變數(shù)及病變部位之間比較觀(guān)察組患者單支、三支及多支血管病變發(fā)生率與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組患者雙支病變及病變血管分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體見(jiàn)表1、表2。

表1 觀(guān)察組與參考組冠脈造影病變例數(shù)比較分析［n(%)］

表2 觀(guān)察組與參考組冠脈造影病變部位比較分析［n(%)］

3 討論

糖尿病是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一, 可引起多種心血管危險(xiǎn)因素, 2型糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、炎癥及患者免疫系統(tǒng)受到損害, 進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［2］。臨床研究者對(duì)2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示年齡、體重、吸煙、血脂、糖尿病、血壓、遺傳及飲食等均包含在內(nèi), 近年來(lái)隨著臨床對(duì)冠心病的重視, 多數(shù)發(fā)病危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到控制［3］。冠狀動(dòng)脈病變是2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要原因。通過(guò)對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究有著重要的臨床意義。研究顯示, 糖尿病與未合并糖尿病的冠心病患者, 其冠狀動(dòng)脈病變的范圍及程度存在較大的差異, 二者并不相同。國(guó)外研究者Pajunen 在對(duì)性別、年齡及臨床癥狀比較無(wú)差異的57例冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí), 結(jié)果顯示合并糖尿病與未合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣狹窄程度、硬化范圍、體粥樣斑塊負(fù)荷造影結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著臨床研究的深入, 越來(lái)越多的觀(guān)察發(fā)現(xiàn), 糖尿病合并冠心病患者發(fā)生彌漫性病變、多支病變及病變嚴(yán)重程度明顯大于非糖尿病患者。導(dǎo)致二者造影結(jié)果差異的因素主要有以下兩點(diǎn)：機(jī)體血糖較高時(shí), 糖化代謝產(chǎn)物明顯增加, 血管內(nèi)皮受到損傷,同時(shí)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞均趨化受損內(nèi)皮, 內(nèi)皮損傷加重,縮血管及舒血管比例被打破, 導(dǎo)致管腔變窄、血管收縮等現(xiàn)象；糖尿病患者內(nèi)皮修復(fù)較慢, 延長(zhǎng)了皮下膠原組織的暴露時(shí)間, 受損內(nèi)皮上有血小板粘附, 有血栓形成；糖尿病患者機(jī)體多出現(xiàn)胰島素抵抗, 并由此導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組與參考組患者除雙支病變血管分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 單支、三支及多支差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 合并2型糖尿病的冠心病患者的受累血管及多支病變發(fā)生比例明顯大于未合并糖尿病的冠心病患者, 因此糖尿病合并冠心病患者在治療期間需要嚴(yán)格控制血糖, 減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］孫昕映.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影及微量白蛋白尿的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2007,27(23):2319.

［2］宮建麗.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影及眼底熒光血管造影結(jié)果分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006,22(6):541.

［3］賈勤惠.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影及臨床特點(diǎn)分析.中華老年心腦血管病雜志, 2005,7(6):371.