楊志剛

糖尿病是臨床常見的全身代謝性疾病 , 是心腦血管疾病發(fā)生的獨立性危險因素, 與患者心血管等發(fā)生有著緊密聯(lián)系［1］。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的有效手段, 能夠?qū)Σ∽冄苓M行準確顯示, 為對2型糖尿病合并冠心病冠狀動脈造影的臨床特點進行觀察, 作者收集本院采用冠狀動脈造影的90例冠狀動脈造影患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月～2014年2月收治的45例合并糖尿病的冠狀動脈造影患者作為觀察組, 男26例,女19例, 年齡47～80歲, 平均年齡(68.32±5.22)歲, 所有患者均符合WHO(1999年)制定的糖尿病分類診斷標準, 選取同期收治的45例未合并糖尿病冠狀動脈造影患者作為參考組, 男25例, 女20例, 年齡45～81歲, 平均年齡(67.98±6.11)歲, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 冠心病診斷標準 符合1979年WHO相關(guān)診斷標準：選擇性冠狀動脈造影左主干狹窄≥30%, 其他三支中至少1支冠脈狹窄≥50%為陽性。

1.3 診斷方法 采用 Judkins方法對患者進行冠狀動脈造影, 股動脈作為穿刺點, 將導管引入后, 多體位及角度對左右冠狀動脈進行照射, 至少有1支或者有1支以上冠狀動脈狹窄在50%以上；局限狹窄病變?yōu)楣跔顒用}狹窄長度<1 cm；管狀狹窄病變?yōu)楣芮恢睆?～2 cm；彌漫性血管病變：病變長度≥2 cm, 血管全程或者大部分表現(xiàn)為松散彈簧狀或者纖細僵硬現(xiàn)象；有1支出現(xiàn)多處病變。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與參考組患者血管病變數(shù)及病變部位之間比較觀察組患者單支、三支及多支血管病變發(fā)生率與參考組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 兩組患者雙支病變及病變血管分布情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具體見表1、表2。

表1 觀察組與參考組冠脈造影病變例數(shù)比較分析［n(%)］

表2 觀察組與參考組冠脈造影病變部位比較分析［n(%)］

3 討論

糖尿病是導致冠心病的獨立危險因素之一, 可引起多種心血管危險因素, 2型糖尿病可導致機體凝血纖溶系統(tǒng)、內(nèi)皮細胞功能損傷、炎癥及患者免疫系統(tǒng)受到損害, 進而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生［2］。臨床研究者對2型糖尿病合并冠心病的危險因素進行分析, 結(jié)果顯示年齡、體重、吸煙、血脂、糖尿病、血壓、遺傳及飲食等均包含在內(nèi), 近年來隨著臨床對冠心病的重視, 多數(shù)發(fā)病危險因素已經(jīng)得到控制［3］。冠狀動脈病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥, 是導致患者殘疾、死亡的重要原因。通過對2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影的臨床特點進行研究有著重要的臨床意義。研究顯示, 糖尿病與未合并糖尿病的冠心病患者, 其冠狀動脈病變的范圍及程度存在較大的差異, 二者并不相同。國外研究者Pajunen 在對性別、年齡及臨床癥狀比較無差異的57例冠心病患者進行冠狀動脈造影檢查時, 結(jié)果顯示合并糖尿病與未合并糖尿病患者的冠狀動脈粥樣狹窄程度、硬化范圍、體粥樣斑塊負荷造影結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著臨床研究的深入, 越來越多的觀察發(fā)現(xiàn), 糖尿病合并冠心病患者發(fā)生彌漫性病變、多支病變及病變嚴重程度明顯大于非糖尿病患者。導致二者造影結(jié)果差異的因素主要有以下兩點：機體血糖較高時, 糖化代謝產(chǎn)物明顯增加, 血管內(nèi)皮受到損傷,同時淋巴細胞及單核細胞均趨化受損內(nèi)皮, 內(nèi)皮損傷加重,縮血管及舒血管比例被打破, 導致管腔變窄、血管收縮等現(xiàn)象；糖尿病患者內(nèi)皮修復較慢, 延長了皮下膠原組織的暴露時間, 受損內(nèi)皮上有血小板粘附, 有血栓形成；糖尿病患者機體多出現(xiàn)胰島素抵抗, 并由此導致冠心病的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組與參考組患者除雙支病變血管分布情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 單支、三支及多支差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 合并2型糖尿病的冠心病患者的受累血管及多支病變發(fā)生比例明顯大于未合并糖尿病的冠心病患者, 因此糖尿病合并冠心病患者在治療期間需要嚴格控制血糖, 減少心血管事件發(fā)生的風險。

［1］孫昕映.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影及微量白蛋白尿的臨床研究.中國老年學雜志, 2007,27(23):2319.

［2］宮建麗.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影及眼底熒光血管造影結(jié)果分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006,22(6):541.

［3］賈勤惠.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影及臨床特點分析.中華老年心腦血管病雜志, 2005,7(6):371.