喻秀明

新生兒呼吸窘迫綜合征的病因多種, 是臨床常見的多發(fā)生于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病, 主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起［1］, 是新生兒死亡的主要原因。患兒在出生后6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難, 逐漸加重, 伴呻吟, 又稱新生兒肺透明膜病。肺泡表面活性物質(zhì)(PS)應(yīng)用能直接彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì), 降低肺泡表面張力, 防止肺泡萎縮；而鹽酸氨溴索的應(yīng)用可刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì), 在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中也發(fā)揮重要作用［2］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2013年12月本科收治的90例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機分成兩組, 治療組45例,其中男30例, 女15例；26～27周4例, 27～30周10例, 30～35周24例, 35～37周7例；出生體重0.9～1.5 kg 10例, 1.5～2.0 kg 26例, >2.0 kg 9例。對照組45例, 其中男29例, 女16例；26～27周3例, 27～30周 12例, 30～35周 24例, 35～37周6例；出生體重0.9～1.5 kg 8例, 1.5～2.0 kg 32例, >2.0 kg 5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果 90例患兒均在出生6～12 h之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難, 發(fā)紺, 呻吟, 呼吸次數(shù)在60～100次/min, 呼吸困難呈進行性加重, 胸廓初始隆起, 后漸凹陷, 聽診雙肺呼吸音明顯減低, 胸片均呈毛玻璃樣, 出現(xiàn)支氣管充氣征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實用新生兒學(xué)》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周的早產(chǎn)兒；新生兒出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、鼻翼煽動和三凹征；胸片主要表現(xiàn)為雙肺野透亮度減低, 呈毛玻璃樣改變, 可見支氣管充氣影。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療, 加強護理、暖箱內(nèi)保暖、持續(xù)氣道給氧(CPAP)、營養(yǎng)支持及抗感染治療, 維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。治療組45例, 在上述常規(guī)治療的同時,在生后2～24 h內(nèi), 應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì), 氣管內(nèi)給藥, 按40～100 mg/(kg·次), 用生理鹽水2～4 ml混合搖成混懸液, 室溫預(yù)熱充分溶解后應(yīng)用, 按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及半臥位4種體位分次給藥, 注入0.5～1 ml/次, 每次注入后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣1～2 min, 直至藥液吸收為止, 肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用后48 h內(nèi)不吸痰。對照組45例, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈推注, 按30 mg/(kg·d), 分4次,用5%的葡萄糖注射液5 ml/次稀釋后緩慢靜脈注射, 每6小時1次, 治療3～5 d, 呼吸困難、呻吟、發(fā)紺消失停用。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀及體征消失, 呼吸困難改善, 面色轉(zhuǎn)紅, 四肢末梢溫暖；②有效：臨床癥狀及體征減輕, 仍有輕度發(fā)紺, 呼吸頻率減慢, 四肢末梢轉(zhuǎn)紅；③無效：臨床癥狀及體征無改善, 仍呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、四肢末梢發(fā)紺加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的療效比較, 治療組患兒總有效率91.1%高于對照組68.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患兒住院天數(shù)10～16 d明顯少于對照組14～25 d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒的療效及住院時間比較(n, %)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因。呼吸窘迫綜合征是由于II型肺泡上皮細(xì)胞沒有發(fā)育成熟, 患兒在出生后72 h之內(nèi), 表面活性物質(zhì)生成及釋放減少, 不能滿足正常呼吸的需要, 從而引起呼氣末肺泡萎縮［4］, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、SpO2下降、呼吸三凹征、四肢末梢發(fā)紺等表現(xiàn)。肺泡表面活性物質(zhì)是由磷脂和四種肺表面活性物質(zhì)蛋白構(gòu)成的磷脂-蛋白復(fù)合物, 可降低肺泡表面張力,防止肺泡萎縮。胎齡越小, 肺泡表面活性物質(zhì)分泌越少, PS不足會導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低、肺泡順應(yīng)性下降、血氧含量下降、CO2潴留, 而低氧血癥、高碳酸血癥進一步加重肺部及其他器官的損傷, 從而加重其死亡。在基層醫(yī)院, 機械通氣尚未普遍推廣, 而且機械通氣可造成肺損傷。因此, 患兒出生后盡早補充肺泡表面活性物質(zhì)或鹽酸氨溴索刺激促使肺泡合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)非常重要, 也能明顯提高成活率。PS通過氣管滴入后能夠直接彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì), 從而降低肺泡的表面張力, 防止肺泡萎縮, 維持肺泡壓力, 增加肺的順應(yīng)性, 還能增加免疫功能, 從而保護肺泡上皮細(xì)胞。給予外源性PS能使肺泡均一擴張, 血流重新分布,肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓［5］, 從而改善肺功能。而鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑, 它可以分解糖蛋白中的多糖纖維成分, 并使其斷裂, 使痰液黏稠度降低, 并且可以使支氣管腺體分泌增加, 刺激II型肺泡上皮分泌表面活性物質(zhì), 有利于支氣管上皮的修復(fù), 同時還能抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放, 促使肺表面活性物質(zhì)的合成, 松弛氣道平滑肌, 維持肺泡的穩(wěn)定性［6］。

綜上所述, 新生兒出生后一旦有呼吸窘迫綜合征, 如經(jīng)濟條件許可, 應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 盡早應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì), 如經(jīng)濟條件及醫(yī)療條件不能使用, 就選用鹽酸氨溴索靜脈注射促使肺成熟。本組90例中, 治療組45例患兒用肺泡表面活性物質(zhì)療效明顯優(yōu)于對照組鹽酸氨溴索, 無論呼吸困難、發(fā)紺、各器管恢復(fù)情況、恢復(fù)時間、胸片結(jié)果均優(yōu)于對照組, 治愈率也明顯提高, 同時住院天數(shù)明顯縮短, 避免了機械通氣的使用及持續(xù)低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損傷, 兩組比較, 使用肺泡表面活性物質(zhì)后, 平均住院天數(shù)縮短, 而使用鹽酸氨溴索的患兒恢復(fù)慢, 有效率低, 住院天數(shù)延長,相比之下, 肺泡表面活性物質(zhì)雖價格高于氨溴索, 但并未增加總住院費用, 而且還明顯提高了成活率及生存質(zhì)量, 大大降低了死亡率, 因此, 值得在基層醫(yī)院臨床推廣使用。

［1］徐發(fā)林,白瓊丹,莊方莉,等.早期晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較分析.中國實用兒科雜志, 2012,27(1): 34-38.

［2］朱科明,鄧小民.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制.上海醫(yī)學(xué), 2000,9(10):638.

［3］金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:421.

［4］王海娟,楊梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.中國新生兒科雜志, 2007,22(5):304-305.

［5］吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護診療及護理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:104-106.

［6］趙云平,蔣耀光.沐舒坦預(yù)防和治療ARDS研究進展.創(chuàng)傷外科雜志, 2001,3(2):145-147.