張海洋 厲冰 楊玉兵 宋展 王耿澤

急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽管梗阻基礎(chǔ)上, 因細(xì)菌感染引發(fā)的一種嚴(yán)重膽道感染疾病, 屬于腹部外科一種危急重癥。本文選取90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 分為研究組與對照組, 每組45例, 均符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例, 女42例, 年齡32～75歲, 平均年齡(58.5±3.6)歲?；颊呔嬖诙嗄昴懝苎装l(fā)作史, 由B超或CT檢查確診。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者均屬于急診入院, 自入院起則實施血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化、心電圖及胸片檢查, 且采取鼻膽管引流術(shù)進(jìn)行插管。手術(shù)后患者均接受抗炎、補(bǔ)液、利膽及護(hù)肝等方法治療, 按照實際情況通過鼻膽管實施膽道沖洗。患者體溫降低, 血象保持正常、膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù), 并予以膽道探查取石術(shù)。術(shù)中盡可能將結(jié)石全部取出, 若肝內(nèi)結(jié)石較多, 經(jīng)一次操作后并未取凈, 則置入T管引流, 術(shù)后通過膽道鏡再次取石。對照組患者實施開腹膽囊切除方法治療, 術(shù)中盡可能量取凈結(jié)石, 完成手術(shù)后置入T管引流［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及體征變化例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。兩組患者實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。研究組無切口感染患者, 對照組則有4例發(fā)生切口感染, 發(fā)生率8.9%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組并發(fā)癥3例(6.7%), 對照組15例(33.3%),兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后1年殘石率3例(6.7%), 對照組4例(8.9%), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。兩組患者術(shù)后1周實驗室檢測指標(biāo)結(jié)果對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征變化對比

表2 兩組AOSC患者實驗室檢測結(jié)果對比

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時間(h)住院時間(d)研究組 45 122.5±10.5 56.7±12.7 21.6±5.6 5.2±1.8對照組 45 115.6±10.8 293.8±63.8 68.7±12.4 15.8±3.8 t 7.302 12.532 17.462 11.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩種患者術(shù)后1周實驗室檢測結(jié)果對比(±s)

表4 兩種患者術(shù)后1周實驗室檢測結(jié)果對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計數(shù)(×109)結(jié)合膽紅素［ρ/(μmol·L)］谷丙轉(zhuǎn)氨酶［ρ/(U·L)］血清白蛋白［ρ/(g·L)］膽堿酯酶［ρ/(kU·L)］研究組 45 6.8±2.5 6.4±2.0 23.2±11.5 39.8±5.2 6.9±1.6對照組 45 9.9±3.1 11.2±5.6 41.0±21.3 35.8±6.3 4.8±1.6 t 10.154 11.533 33.532 5.689 24.848 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

3 討論

對于肝膽管結(jié)石患者實施外科治療時,需盡量除去病灶,結(jié)石完全去除, 解除狹窄, 通暢膽流, 避免膽道感染。膽總管切開往往只會對膽管遠(yuǎn)端梗阻進(jìn)行解除, 無法滿足高位膽管梗阻實際治療所需, 若需解除肝內(nèi)膽管梗阻需予以足夠左右肝管探查情況, 結(jié)石取出。所以手術(shù)過程中, 術(shù)中膽道鏡具有較為明顯價值［2］。

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科中較為常見的一種危重癥, 導(dǎo)致感染性休克乃至多器官功能不全及衰竭癥狀,存在極高死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎病情往往發(fā)展較為快速, 死亡率達(dá)到33.6%, 盡可能及早膽道減壓引流, 是有效減少死亡率的關(guān)鍵。根據(jù)患者不同病程予以合理手術(shù)時機(jī), 在臨床中具有重要作用。已得到確診AOCS患者, 術(shù)前需動態(tài)觀察持續(xù)24 h,若存在休克和(或)精神癥狀前需予以手術(shù)治療, 治療時間越早所得到效果也更為明顯。已發(fā)生休克患者不可著急實施手術(shù)治療［3］, 應(yīng)先進(jìn)行積極抗休克治療, 保護(hù)臟器功能、抗感染治療,病情一旦穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),是施行膽道減壓引流手術(shù)的適宜時機(jī),但有時為避免延誤搶救的良好時機(jī),也應(yīng)在抗休克、抗感染的同時進(jìn)行急診手術(shù)。對于有反復(fù)多次膽道手術(shù)史及老年患者合并有心肺腎等重要器官病變的,不應(yīng)因其病情復(fù)雜,過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備,而延誤手術(shù)時機(jī)。

［1］李峰, 肖帥, 周筱筠.急性梗阻性化膿性膽管炎三鏡聯(lián)合治療的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2010,16(7):771-773.

［2］趙衛(wèi)東, 李偉, 張威慶, 等.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性化膿性膽管炎48例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011,51(7):72-73.

［3］莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2012,52(45):67-68.