張忠盛

為探討股骨近端骨折有效治療方法, 作者選取68例患者分別給予股骨近端重建釘與髓內(nèi)釘INTERTA治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月～2014年3月收治股骨近端骨折患者68例, 男44例, 女24例, 年齡45～72歲,平均年齡(63.2±2.7)歲；致傷原因：高空墜落16例, 交通意外28例, 摔傷24例；將68例患者隨機分為兩組, 對照組32例, 觀察組36例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均展開患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)常規(guī)牽引或進行皮牽引治療, 展開全面檢查并積極治療內(nèi)科并發(fā)癥,在術(shù)前0.5 h給予抗生素靜脈滴注；予腰硬聯(lián)合麻醉且患者取仰臥位, 將髖部內(nèi)旋10～20°且內(nèi)收10～15°, 利用C臂X線機展開監(jiān)視, 行骨科牽引床閉合復(fù)位。對照組行股骨近端重建釘, 觀察組行髓內(nèi)釘INTERTA治療：于大粗隆頂點偏內(nèi)位置以經(jīng)皮穿針導(dǎo)入髓內(nèi)釘技術(shù)經(jīng)皮插入螺紋導(dǎo)針(直徑為3.2 mm), 插入深度為2～3 cm, 并順導(dǎo)針于大轉(zhuǎn)子近端做一直至大轉(zhuǎn)子頂點的切口, 長度為4～5 cm；插入套筒并用擴髓器將股骨近端髓腔擴大1～2 cm, 拔出擴髓器與導(dǎo)針, 通過金手指空心復(fù)位器展開復(fù)位, 插入3 cm的圓頭導(dǎo)針；將主釘植入并對旋轉(zhuǎn)移位予以檢查、糾正, 確保股骨頸導(dǎo)針處于頸部中央后將防旋刀片插入, 擴孔后將拉力螺釘植入。將防旋刀片拔出并旋入組合配套加壓釘, 將遠(yuǎn)端鎖釘植入遠(yuǎn)端。術(shù)后給予兩組患者抗生素靜脈滴注, 連續(xù)給藥2 d, 老年患者給予低分子肝素鈣；術(shù)后24 h均展開股四頭肌收縮鍛煉, 在醫(yī)生指導(dǎo)下展開早期鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、完全負(fù)重時間, 對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0展開統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 當(dāng)P<0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況分析 兩組患者手術(shù)用時及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組住院時間、完全負(fù)重時間顯著短于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況分析(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況分析(±s)

注：兩組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)完全負(fù)重時間(d)對照組 32 97.5±6.8 285.4±8.7 24.5±3.1 65.4±3.2觀察組 36 96.1±6.2a 279.6±8.4a 17.2±3.8b 46.5±3.1b t 0.038 0.154 3.011 3.84 P 0.966 0.753 0.0031 0.0024

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組7例(21.9%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 觀察組1例(2.8%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.38, P=0.02)。

3 討論

股骨近端骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折與轉(zhuǎn)子下骨折兩種類型, 多因高能量損傷引發(fā), 且老年人為易發(fā)人群［1］。此類患者由于多數(shù)有諸多內(nèi)科合并癥, 故而過去治療時常采用保守治療, 然而患者在長期臥床下發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染的壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險大幅提高, 這些并發(fā)癥不僅對患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)有嚴(yán)重影響, 同時也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降［2］。

現(xiàn)階段股骨近端骨折多采用早期手術(shù)內(nèi)固定治療, 治療目的是促使骨折實現(xiàn)良好復(fù)位, 在骨折愈合前期為其提供穩(wěn)定、堅強的橋連裝置固定, 確保患者在手術(shù)完成后可進行早期活動, 促使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大大降低。重建釘所用主釘是解剖型設(shè)計, 而股骨頭釘是雙釘固定, 雖然這一術(shù)式可增強其抗骨折塊旋轉(zhuǎn)性能, 然而由于雙釘和主釘并未鎖定于一起,當(dāng)下肢負(fù)重時可形成環(huán)形應(yīng)力負(fù)荷, 可導(dǎo)致上方防旋釘進到髖臼中, 下方拉力釘脫出, 最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。髓內(nèi)釘INTERTA可避免上述不足, 其中的防旋轉(zhuǎn)刀片可促使骨折骨塊保持良好復(fù)位, 同時可發(fā)揮顯著抗旋轉(zhuǎn)效果, 避免因負(fù)重而形成雙釘?shù)摹癦”效應(yīng)。其中主釘近端采取梯形橫斷面形式,與關(guān)節(jié)假體柄類似, 可促使釘體抗彎曲能力大幅提高, 促使釘體更符合髓腔結(jié)構(gòu)域股骨近端生物力學(xué)特點, 髓腔內(nèi)主釘?shù)男D(zhuǎn)穩(wěn)定性更強, 故而該內(nèi)固定可提供更為良好的橋接穩(wěn)定性。

本次研究中兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后, 觀察組住院時間、完全負(fù)重時間顯著短于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見, 髓內(nèi)釘INTERTA治療股骨近端骨折療效確切且并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者術(shù)后康復(fù)效果理想, 值得在臨床中推廣。

［1］宋艷東.鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2013(30):75-76.

［2］王衛(wèi)明.股骨近端骨折49例治療效果觀察.實用醫(yī)技雜志,2013, 20(11):1226-1227.