周曙光

隨著社會(huì)的發(fā)展, 脊柱骨折有明顯增加的趨勢, 尤其是胸腰段脊柱骨折, 是骨科臨床中常見的骨折類型之一［1］。一旦出現(xiàn)脊柱骨折, 應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療予以減壓復(fù)位, 以防再次損傷脊髓神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 目前多采取內(nèi)固定進(jìn)行治療［2］。近年來, 本院對胸腰椎脊柱骨折患者采取椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的胸腰段脊柱骨折患者120例, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡25～58歲, 平均年齡41.5歲, 其中男89例, 女31例, 所有患者均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征以及輔助檢查X線、CT予以確診。致傷原因?yàn)橹匚镌覀?5例, 車禍撞傷68例,高處墜落摔傷12例, 其他5例。骨折部位：T1115例, T1236例,L128例, L223例, L318例。根據(jù)美國ASIA脊髓功能損傷分級：A級42例, B級30例, C級26例, D級21例, E級1例。

1.2 治療方法 所有患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療, 患者應(yīng)用全身麻醉后, 采取俯臥位, 常規(guī)進(jìn)行消毒, 以傷椎為中心, 于胸腰段做一長度約為10 cm的切口, 逐層進(jìn)行分離, 充分暴露傷椎、上下鄰椎和棘突等部位。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下, 經(jīng)過透視定位骨折椎體。于傷椎的上、下鄰椎的椎弓根位置, 各放置1根定位針；根據(jù)定位針的位置以及進(jìn)釘深度, 選擇合適的椎弓根螺釘, 對骨髓道進(jìn)行探查, 確認(rèn)骨髓道在椎弓根內(nèi)后, 依次將4枚椎弓根螺釘依次擰入椎弓根相應(yīng)位置處, 再進(jìn)行椎板減壓, 安裝連接棒, 將連接棒撐開后, 使椎體高度得到一定程度的骨折復(fù)位, 給患者安裝連接桿, 清理兩側(cè)橫突及小關(guān)節(jié)后外側(cè), 然后在小關(guān)節(jié)、橫突間予以植骨。手術(shù)完成后, 放置引流管, 逐層縫合切口。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療, 注意臥床休息, 不宜下床活動(dòng)過早［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)治療前后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度情況以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療前后Cobb角、椎體前后緣高度對比分析 手術(shù)治療后Cobb角度明顯小于手術(shù)治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 手術(shù)治療后椎體前緣、后緣高度明顯優(yōu)于手術(shù)治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 120例患者手術(shù)治療前后Cobb角、椎體前后緣高度對比分析

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況 神經(jīng)功能均有1～2級的恢復(fù)好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)脊髓損傷、手術(shù)切口感染、腦脊液漏液等嚴(yán)重并發(fā)癥以及手術(shù)治療失敗的情況, 如螺釘松動(dòng)、斷釘?shù)取?/p>

3 討論

胸腰椎骨折患者多數(shù)伴有脊髓神經(jīng)損傷, 因此治療原則為有效的恢復(fù)其椎管內(nèi)的容積, 穩(wěn)定其生物力學(xué)功能, 對椎管進(jìn)行減壓, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。臨床上多采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 由于其創(chuàng)傷性較大, 術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高, 近年來較少使用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 椎弓根螺釘和鏈接內(nèi)固定法應(yīng)用到脊柱外科各種骨折治療, 效果較為滿意。主要是由于椎弓根螺釘、連接棒內(nèi)固定手術(shù)操作簡單, 連接棒撐開容易, 使用角度復(fù)位和軸向撐開以及橫向連接桿予以固定, 起到更為堅(jiān)固的作用［5］。屬于一種微創(chuàng)治療方法, 具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 越來越廣泛應(yīng)用于臨床。本院對胸腰段脊柱骨折采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療, 取得了滿意的效果。本組研究結(jié)果顯示, 手術(shù)治療后Cobb角度明顯小于手術(shù)治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 手術(shù)治療后椎體前緣、后緣高度明顯優(yōu)于手術(shù)治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)功能均有1～2級的恢復(fù)好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)脊髓損傷、手術(shù)切口感染、腦脊液漏液等嚴(yán)重并發(fā)癥以及手術(shù)治療失敗的情況, 如螺釘松動(dòng)、斷釘?shù)取Ｊ中g(shù)過程中需要注意的是, 進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)針角度以及進(jìn)針深度一定要準(zhǔn)確,減小脊髓神經(jīng)醫(yī)源性損傷, 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述, 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折是一種安全可靠的治療方法, 臨床療效滿意, 且并發(fā)癥少, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］周玉科,陳施展,姚一民, 等.傷椎置釘單節(jié)段固定植骨融合治療胸腰段脊柱骨折.實(shí)用骨科雜志, 2011,17(6)：540-542.

［2］王振, 鄭沛中, 蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(25):55-57.

［3］馮占遠(yuǎn).椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(24)：66-67.

［4］劉兆安, 王成文, 朱世華.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折27例分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 12(2)：199.

［5］趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(4)：51-52.