張偉

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的一類特殊類型的糖尿病, 其在妊娠期婦女中的發(fā)病率為1%～5%［1］。近年來, 伴隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變, GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。GDM患者本身并無明顯癥狀, 但可以引起母嬰并發(fā)癥增加, 導(dǎo)致圍產(chǎn)死亡率增高［2］。因此, GDM對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。本文回顧性分析本院2011年1月～2013年12月期間90例GDM患者的臨床資料, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 GDM患者(GDM診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［3］)90例作為觀察組, 年齡21～40歲, 平均年齡(26.56±4.35)歲, 其中初產(chǎn)婦78例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例。選擇90例健康孕婦作為對(duì)照組,無各類急、慢性疾病史, 孕前及孕期檢查無糖尿病史, 50 g糖篩查試驗(yàn)結(jié)果呈陰性(血糖濃度 <7.8 mmol/L), 年齡21～39歲, 平均年齡(27.17±3.72)歲, 初產(chǎn)婦75例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)母體情況及圍生兒情況的差異進(jìn)行比較。母體情況包括妊高征、分娩期并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力)、羊水過多及自然流產(chǎn)等指標(biāo)；圍生兒情況包括死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05), 具體情況見表1。

死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率均較高, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05), 具體情況見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦母體情況的比較

表2 兩組產(chǎn)婦圍生兒情況的比較

3 討論

GDM是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常, 由于其可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥, 已越來越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。GDM對(duì)母體的影響表現(xiàn)為：①妊高征發(fā)病率增加。由于高胰島素血癥和胰島素抵抗均可引起微血管病變, 使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚, 最終導(dǎo)致妊高征發(fā)病率的增加［4］。②分娩期并發(fā)癥增多。由于巨大兒的發(fā)生率增高, 容易引起軟產(chǎn)道損傷及胎兒性難產(chǎn), 增加了剖宮產(chǎn)率, 同時(shí), 糖尿病還容易引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等并發(fā)癥［5］。③羊水過多。羊水過多一方面與羊水中糖含量增加, 從而刺激羊膜分泌增加有關(guān)；另一方面與胎兒血糖升高所引起的高滲性利尿?qū)е碌呐拍蛟龆嘤嘘P(guān)。④自然流產(chǎn)增加。高血糖水平可以嚴(yán)重抑制胎兒正常發(fā)育, 甚至停止發(fā)育, 導(dǎo)致自然流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示, GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明GDM能夠增加母體并發(fā)癥的發(fā)生。

GDM對(duì)圍生兒的影響表現(xiàn)為：①死胎及新生兒死亡。死胎及新生兒死亡的發(fā)生原因較為復(fù)雜, 常見于妊娠36周后, 主要與母體紅細(xì)胞氧釋放量下降及妊高征引起的胎盤血流量較低, 誘發(fā)胎兒氧耗量增加導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；此外, 酮癥酸中毒也是圍生兒死亡重要原因之一［6］。②巨大兒。胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài), 引起胎兒胰島細(xì)胞增生, 導(dǎo)致胰島素分泌增加, 最終結(jié)果是促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成, 抑制降解。巨大兒給分娩造成嚴(yán)重困難, 常常因?yàn)殡y產(chǎn)而引起新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等［7］。③胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。高血糖水平具有抑制胚胎發(fā)育的作用, 如果同時(shí)合并微血管病變者, 可使宮內(nèi)血流供應(yīng)減少, 影響胎兒正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示, GDM可以使圍生兒死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率增高, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明GDM能夠增加圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, GDM對(duì)母嬰危害較大, 應(yīng)加強(qiáng)早期篩查及診斷；若發(fā)現(xiàn), 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療, 減少危害的產(chǎn)生。

［1］金晨, 孫建濤.對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí).中醫(yī)藥臨床雜志,2010, 22(8):687-689.

［2］王培麗.妊娠期糖尿病篩查及早期干預(yù)對(duì)母嬰的影響.臨床醫(yī)學(xué), 2011,31(3):81-83.

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［4］林苑, 鐘紅珠, 李卓華.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(12): 26-27.

［5］王美記, 牛健民, 溫濟(jì)英, 等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(6): 900-901.

［6］尹月娥, 郭霞, 王金華, 等.孕產(chǎn)期全程護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病影響的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 18(12): 1-2.

［7］郝淑芳.18例妊娠期糖尿病的診治及管理.中國(guó)婦幼保健,2007, 22(13): 1859-1860.