高巧玲

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病, 其往往會導(dǎo)致女性不孕, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康, 因此, 臨床上必須要及時探討行之有效的治療方式。本院為探討宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效, 提高子宮內(nèi)膜息肉不孕的治療效果, 對收治的84例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年1月收治的84例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者, 最小年齡22歲, 最大38歲,平均年齡25.9歲； 原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕59例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各42例。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療, 并均以5%的葡萄糖溶液為膨?qū)m液, 壓力控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 硬脊膜外阻滯麻醉后, 取患者膀胱截石位, 檢查并擴(kuò)張宮頸, 并在宮腔鏡下對患者進(jìn)行膨?qū)m處理。對照組患者在直視作用下明確息肉位置、大小、數(shù)目,然后利用刮匙將息肉刮除, 并取出, 然后對宮頸進(jìn)行負(fù)壓吸引, 并利用宮腔鏡觀察息肉是否徹底被清除。觀察組患者則在直視作用下利用環(huán)狀電極自息肉基底部進(jìn)行電切, 并根據(jù)患者病情切除息肉附近的子宮內(nèi)膜, 然后對宮頸進(jìn)行負(fù)壓吸引, 并利用宮腔鏡觀察息肉是否被徹底清除。術(shù)后兩組患者均行安宮黃體酮治療, 2次/d, 4 mg/次, 連用3個月, 并對兩組患者術(shù)前術(shù)后月經(jīng)量變化情況、妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后隨訪1年, 觀察組中22例患者出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象, 占52.4%, 1例患者復(fù)發(fā), 占2.4%, 對照組中20例患者出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象, 占47.6%, 12例患者復(fù)發(fā), 占28.6%, 觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05), 兩組患者妊娠率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生大出血、穿孔及感染等并發(fā)癥。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后出血量對比 兩組患者術(shù)前出血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后兩組患者出血量均有所減少, 但觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后出血量對比(±s, ml)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后出血量對比(±s, ml)

注：與對照組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 351.5±131.5a 119.5±80.5b對照組 42 354.5±128.5 242.5±84.5

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期婦女的常見病, 其主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜局部受到激素的持續(xù)刺激, 導(dǎo)致內(nèi)膜增生過度, 從而向?qū)m腔內(nèi)突出導(dǎo)致炎性息肉形成, 是臨床上常見的一種良性子宮內(nèi)膜病變, 極易導(dǎo)致患者不孕［1］。其主要臨床表現(xiàn)為患者不孕、月經(jīng)量過多或月經(jīng)周期不規(guī)律發(fā)生、經(jīng)期前后出現(xiàn)少量陰道出血現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查, 在我國子宮內(nèi)膜息肉不孕癥狀患者占據(jù)了全部不孕癥患者的7.2%～15.6%［2］。不僅會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響, 甚至還會影響其家庭和諧。

現(xiàn)階段臨床上尚未明確子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的具體病因, 其可能和以下幾方面有關(guān):①內(nèi)膜息肉通常發(fā)生在輸卵管及子宮結(jié)合處, 使得輸卵管開口被阻塞, 從而對精子移行及精卵結(jié)合造成干擾, 進(jìn)而導(dǎo)致不孕。②多發(fā)及較大的子宮內(nèi)膜息肉極易導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變, 且可能會導(dǎo)致宮腔容積減少, 同時還會在宮腔內(nèi)形成占位, 不僅會對局部子宮內(nèi)膜的血供產(chǎn)生影響, 阻礙受精卵發(fā)育, 而且還會對精子運(yùn)輸及胚胎著床產(chǎn)生影響, 進(jìn)而導(dǎo)致不孕現(xiàn)象發(fā)生［3］。③子宮內(nèi)膜息肉合并感染、長期慢性炎癥反應(yīng)等都會對其宮腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響, 且會阻止精子運(yùn)輸, 從而對精子存活及受精卵著床產(chǎn)生影響。因此, 臨床上通常將徹底摘除內(nèi)膜息肉、消除炎癥、避免復(fù)發(fā)作為該病治療的關(guān)鍵［4］。

近些年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及宮腔鏡技術(shù)的不斷提高, 宮腔鏡逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。通過對其的應(yīng)用可使手術(shù)在直視下對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行定位, 從而將息肉徹底清除。其不但可為確保子宮內(nèi)膜完整提供保障, 而且還可有效的減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷, 減少術(shù)后出血量、保留患者生育功能。宮腔鏡下電切術(shù)及刮宮術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用的兩種治療方式。從本組研究結(jié)果看, 兩種治療方法的術(shù)后妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且兩組患者均未發(fā)生大出血、穿孔、感染等并發(fā)癥, 這就表明兩種治療方式均可取得良好的效果, 且均較安全。但觀察組患者的術(shù)后出血量明顯低于對照組(P<0.05), 觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05), 其和牽紅梅等［5］的報(bào)道結(jié)果相一致,其可能是由于刮宮術(shù)刮除息肉基底部及周圍內(nèi)膜不徹底, 而電切術(shù)不但可在寬度及深度上將息肉徹底去除, 而且還可適當(dāng)?shù)膶⑾⑷馀詢?nèi)膜去除, 從而可有效的減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下電切術(shù)治療可有效的促進(jìn)患者康復(fù), 減少復(fù)發(fā), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］楊志玲.163例子宮內(nèi)膜息肉檢查的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2010, 39(10):1283.

［2］曹華斌.子宮內(nèi)膜息肉性狀與不孕癥關(guān)系的研究.重慶醫(yī)學(xué),2012, 41(32):3422.

［3］孟迪云.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(15):1752.

［4］王璐璐.經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,45(5):498.

［5］牽紅梅,張潔,王秀艷,等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(3):339-341.