李梅玲

早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥, 預(yù)后較差, 治療不及時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒的死亡, 目前臨床關(guān)于其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一, 多將孕周<34周出現(xiàn)的重度子癇作為早發(fā)型重度子癇前期［1］。研究顯示期待治療在早發(fā)型重度子癇前期患者圍產(chǎn)結(jié)局的改善中有著顯著的臨床效果。為對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行研究, 作者對(duì)本院收治的75例孕周不同的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的75例早發(fā)型重度子癇前期患者, 年齡22～40歲, 平均年齡(30.25±5.11)歲, 均為單胎, 發(fā)病孕周24～34周, 所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的制定診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)孕周不同將孕婦分為甲組、乙組及丙組, 三組患者年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者入院后均接受血壓、血糖、血尿常規(guī)、尿蛋白定量、凝血功能及肝臟功能等診斷, 同時(shí)觀察是否存在其他并發(fā)癥；叮囑孕婦定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢, 主要包括對(duì)胎兒胎盤(pán)、胎動(dòng)、臍血流、羊水等觀察。

產(chǎn)婦均接受期待療法, 保證絕對(duì)臥床, 解痙降壓治療,必要情況下可給予抗凝、利尿及擴(kuò)容等治療, 對(duì)于血壓控制效果較差患者, 可給予地塞米松5 mg, 間隔12 h進(jìn)行1次肌內(nèi)注射, 共進(jìn)行4次；促進(jìn)胎肺成熟, 根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠；在進(jìn)行抗凝治療時(shí)同時(shí)皮下注射肝素4000 U, 1次/d, 連續(xù)治療5 d左右。間隔4 h對(duì)孕婦的尿蛋白及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè),每周孕婦接受2次肝腎功能檢測(cè), 每周接受1次血常規(guī)檢查,每周接受1次超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況, 主要包括肝功能損傷、腦血管疾病、子癇、腎功能不全、視網(wǎng)膜剝離、胎盤(pán)早剝、凝血障礙等；觀察終止妊娠時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒死亡及窒息等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 終止妊娠后三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.2 甲組胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于乙組、丙組(P<0.05), 乙組并發(fā)癥發(fā)生率大于丙組(P<0.05), 具體見(jiàn)表2。

表1 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 三組胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)科常見(jiàn)病癥, 孕婦多伴隨較多的并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅母嬰健康及安全, 傳統(tǒng)臨床主要通過(guò)終止妊娠來(lái)治療, 然而無(wú)論孕周多少即終止妊娠導(dǎo)致新生兒死亡率較高, 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的身體損害較大［2］。近年來(lái)隨著臨床監(jiān)護(hù)水平及產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展, 期待治療在臨床中廣泛使用。通過(guò)利尿、解痙降壓、促進(jìn)胎兒肺成熟等多手段延長(zhǎng)妊娠時(shí)間, 促進(jìn)胎兒成熟之后再終止妊娠有效提高了新生兒存活率。

關(guān)于期待治療的時(shí)間臨床尚不統(tǒng)一, 期待治療能夠降低胎兒不成熟所導(dǎo)致的死亡率, 然而孕婦風(fēng)險(xiǎn)明顯增加, 這就要求臨床良好掌握期待治療的時(shí)間［3］。有臨床研究顯示通過(guò)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)期治療, 孕周能夠有效延長(zhǎng)11 d, 分娩結(jié)局明顯改善, 由此可見(jiàn), 掌握良好的治療時(shí)間能夠有效解決母嬰沖突［4］。本次研究中, 在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行期待治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦并發(fā)癥的觀察, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肝腎功能等觀察, 從而有效預(yù)防并及時(shí)治療產(chǎn)婦出現(xiàn)的心肺、肝臟功能障礙、低蛋白血癥、子癇、視網(wǎng)膜病變等。本次研究結(jié)果顯示,孕周時(shí)間不同孕婦在治療期間及妊娠后出現(xiàn)的并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 由此可見(jiàn), 只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及預(yù)防能夠減少孕婦風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于不同孕周的孕婦, 在期待治療時(shí), 重點(diǎn)亦不相同,孕周<28周患者, 胎兒發(fā)育不成熟, 同時(shí)死亡率較高, 因此需要將保護(hù)母體健康作為重點(diǎn)；孕周>32周孕婦胎兒基本完全發(fā)育, 此時(shí)需要加強(qiáng)期待治療, 盡可能提高胎兒存活率；而對(duì)于孕周在28～32周患者, 可根據(jù)具體情況選擇期待治療重點(diǎn)及時(shí)間。早發(fā)型重度子癇前期在妊娠期發(fā)生時(shí)間越早,其導(dǎo)致的危害越大, 本次研究中, 甲組胎兒及新生兒結(jié)局相比較乙組及丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 乙組結(jié)局相比較丙組較差(P<0.05), 由此可知, 疾病發(fā)生時(shí)期及期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局有著較大相關(guān)性, 因此臨床醫(yī)生要充分重視, 根據(jù)孕婦具體情況進(jìn)行期待治療, 盡可能保證產(chǎn)婦及新生兒健康。

［1］張紫娟.重度子癇前期孕婦外周血免疫細(xì)胞變化情況及意義.免疫學(xué)雜志, 2013,29(11):980.

［2］曾雅暢.早發(fā)型子癇前期預(yù)后因素的Logistic回歸分析.中國(guó)婦幼保健, 2013,28(36):5957.

［3］彭方亮.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(24): 2519.

［4］邵曉曼.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2014,92(1):34.